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1980年治一馮姓老者，年約六十歲，腹痛不大便已五日。察舌紫苔黃燥，脈滑有力，腹部脹硬拒按，老者甚為恐懼，為處以大承氣湯加蔞仁甘草，以其年高再加黨參，囑服一劑，后果矢氣通便通而愈。后一壯年男子來詢，問火牙痛用大黃三錢，為何大便不瀉而疼亦不止，看其舌苔黃燥，給大承氣湯一劑，次日來說腹瀉五次牙痛已止。并問為何自服大黃三錢不效，而服此數(shù)味則如此厲害。答其原因在于一味大黃和數(shù)味藥組合的作用自然是不一樣的，單用大黃沒有氣分藥之所以不效。大黃少用之可以開氣，讀醫(yī)學衷中參西錄大黃解自明。 古代中醫(yī)以攻下法名于世的當為金元時代之張子和。溫病學家吳又可，吳鞠通等。并創(chuàng)新加黃龍湯，宣白承氣湯，導赤承氣湯，牛黃承氣湯，增液承氣湯，護胃承氣湯等。近代名醫(yī)經(jīng)方大家曹穎甫善用諸承氣湯以一劑愈病，我輩欲用承氣湯者，當細讀經(jīng)方實驗錄一書。 書中曰：“若求大承氣湯之全部癥狀，當為：一，大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥屎故也。二，闕上痛，內(nèi)經(jīng)以闕上屬喉間病，此概以氣色言之，若陽明燥氣上沖及腦，則闕上必痛，其不甚者則但脹耳。三，右髀有筋牽掣，右膝外旁痛，此為吾師所獨驗而得之者。四，脈洪大而實，然亦有遲者。五，日晡潮熱。他若舌苔黃燥厚膩，大渴引冷，當在應有之例。然則不過言其常耳。知常達變，乃可與言大道。吾師善用諸承氣湯，歷年治陽明實證，十九全愈。吾師之用藥也，柴芩姜附，悉隨其證而定之，絕不似世之名家，偏涼偏熱，以執(zhí)一為能事者。余敢曰：凡仲圣所稱某某湯方之云者，此皆一劑知，二劑已之方也，倘能藥量適合，則一貼愈病，原屬平淡無奇之事，安足怪者？而傷寒論中之陽明病占全書篇幅四之一，于承氣湯反復推論，其詳備明確遠出三陰諸方之上，然則硝黃之用，復有何疑者？閱者能明此旨，是為知吾師者，是為知仲圣者?！?br> 按：諸承氣湯用之得當，確可一劑愈病。歷代名家用于腦病癥狀者屢見之。現(xiàn)代所稱溫病用諸承氣湯范圍更廣。溫病大家吳又可其論超拔非凡：“應下之證，見下無結糞，以為下之早，或以為不應下之證，誤投下藥。殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎遺患，醫(yī)之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭，如敗醬，或如藕泥，臨死不結者。但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結而后行哉？” 此論可為承氣湯用于溫熱病的準繩。且不必拘泥于承氣湯原方，溫病學家所創(chuàng)之諸承氣湯均可對證選用。本人經(jīng)驗增液承氣諸湯較為穩(wěn)妥。與現(xiàn)代西醫(yī)之抗生素輸液有異曲同工之妙。在臨床上辨證為濕熱癥狀者，西醫(yī)必用抗生素，重癥則數(shù)種抗生素聯(lián)合應用，與中醫(yī)之經(jīng)方驗方數(shù)方合用并無區(qū)別。經(jīng)驗認為濕熱證凡舌紅紫赤，苔黃或白膩者，西藥以用青霉素與頭孢和磺胺類藥較為有效。舌質淡苔白潤者則以氧氟沙星藥及氨基甙類與慶大霉素，丁胺卡那類較為有效。而舌紫苔薄類患者則以林可霉素或克林霉素療效較好。本人運用中西結合有年，一直致力于中西結合。認為中醫(yī)采用西醫(yī)之檢驗診斷不無益處。深圳一友人之子年四五歲，每感冒，告知深圳氣候偏熱，宜服維C銀翹片。夏日其母帶去游泳，回家后咳嗽不止，給服銀翹片不效，來電告知此為浴水受寒，肺氣為寒所束，服西藥安乃近片半片，后果服一次即咳止。其說原來其中有如此奧妙，真是令人不可思議也。并告知此證如服安乃近藥片不效是為重癥，當服中藥小青龍湯方或三拗湯方可也。 經(jīng)方實驗錄中姜佐景曰：“麻黃湯證化熱入里，為麻杏甘石湯證。桂枝湯證化熱入里，為白虎湯證。葛根湯證化熱入里，為葛根芩連湯證。而葛根芩連湯證白虎湯證麻杏甘石湯證化熱之后，則均為承氣湯證。其腸結輕，可攻補兼施，所謂和之者，是為調(diào)胃承氣湯證。其腸結較重者，亦用和法，即為小承氣湯證。其腸結最重者，當用下法，又曰攻法，即為大承氣湯證。實則三承氣湯方對于麻桂葛之汗法，及白虎湯之清法言，皆可曰 下法也?！?br> 又按：在臨證時，中醫(yī)辨證為麻黃湯證，桂枝湯證，可用西藥退熱藥如復方阿斯匹林等，輕證自可痊愈。病情入里均可加用西藥抗生素如頭孢類。病情再重可加液體療法當可治愈。無數(shù)患者觀察，舌紫苔膩患 者，經(jīng)大量抗生素輸液治療后，其舌紫苔膩癥狀均見消退。與中醫(yī)用白虎湯承氣湯后的表現(xiàn)是一致的。其中有的患者用西藥抗生素輸液治療效果欠佳者，西醫(yī)認為是患者對所用抗生素不敏感，或是有耐藥性，或是病毒性，需做進一步檢驗等等。而中醫(yī)中藥則不論其是病毒還是病原體，還是細菌，有麻黃湯證當用麻黃湯，桂枝湯證當用桂枝湯，大承氣湯證當用大承氣湯。云南名老中醫(yī)吳佩衡治一重癥溫疫患者高熱神昏，急促之間取藥不急，囑病人服大量涼水，不多時汗出身涼面愈。開封一老中醫(yī)治一婦半夜虛脫，無處取藥，適逢患家小孩小便，急令用童子小便熱服之，不一會病人即蘇醒也。對證時，涼水，童便也是良方良藥也。我早年治一老者肺結核低熱咳吐痰血用對證方效不速，囑其加用童便煎藥其效特佳。服三劑患者即感覺病大好了。早年曾治一食道癌患者，用《本草從新》作者吳儀洛所論治此病用白馬尿，患者說沒有白馬，用驢尿行不？讓其用之煎藥，服用近月可以進食，病已大效。無奈有人說此方不科學，不衛(wèi)生，讓其去大醫(yī)院開刀手術，其去大醫(yī)院后，醫(yī)生說病已晚期，開刀不行了，后過了二月又來求治，視其面色黑暗，已不能進食，只能進流食，便結如羊夭，告知已無能力矣。患者痛器流涕，悔不該聽他人之言誤已之性命也。仲景方書及古方書早已有載，醫(yī)者不知用，或不屑用之罷了。曾見上呼吸道感染患者先用青霉素不效，后用先鋒又不效，再用克林霉素加用激素方效的大有人在。此于中醫(yī)先用桑菊飲銀翹散不效，后用麻杏甘石湯白虎湯不效，再用承氣湯方效者也屢見不鮮。觀經(jīng)方實驗錄經(jīng)方大家曹老先生處方時，為憐患者貧窮一次開麻黃湯與承氣湯于一張?zhí)幏郊埳?，患者不識字一次取二方服之一劑即愈之。我輩醫(yī)者何時能達如此水平，當終生努力之。 |
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來自： 李香愚 > 《經(jīng)方思辨論文》
