何沁娟

畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學。中西醫(yī)結合本科，中醫(yī)碩士。

門診5年，治病崇：先辨西醫(yī)病名，必要時結合現(xiàn)代檢查，排除門診不能收治的病員，最大化降低病員風險，再辨中醫(yī)病名，中醫(yī)證候，使得治療效果顯著。

治療：中醫(yī)內科、兒科、婦科、心身疾病等病癥。

中醫(yī)思維：

一、重視調護脾胃

二、八綱辨證、臟腑辨證、溫病衛(wèi)氣營血并重

三、怪病多痰、病久必瘀

本文有參照劉景源先生的劉景源溫病學講稿，特此申明以及感謝。

?溫病概念

溫病是外感四時溫熱邪氣所引起的，以發(fā)熱為主要臨床特征

的多種急性熱病的總稱。

?非典

非典即為，重癥急性呼吸綜合征（SARS），為一種由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道傳染病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為重癥急性呼吸綜合征。本病為呼吸道傳染性疾病，主要傳播方式為近距離飛沫傳播或接觸患者呼吸道分泌物。

潛伏期1～16天，常見為3～5天。起病急，傳染性強，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有畏寒，體溫常超過38℃，呈不規(guī)則熱或弛張熱，稽留熱等，熱程多為1～2周；伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹瀉。（小編認為發(fā)熱較高，直接氣分證治療（常用白虎湯合桑菊飲合銀翹散加減），肌肉酸痛、乏力加祛濕藥物如苡仁 、石菖蒲、法半夏、陳皮、橘絡，此時腹瀉切不可以為脾虛腹瀉亂加止瀉溫燥藥物，此時乏力不可著急補氣，應少加蘆根、石斛等清潤滋陰藥物，并囑咐多喝水）起病3～7天后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體征不明顯。病情于10～14天達到高峰，發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難，略有活動則氣喘、心悸，被迫臥床休息。（小編臨床如氣促，肺部感染嚴重，注意加重化痰力量，并且加重寬胸理氣如瓜蔞、枳實、厚樸、桔梗等）這個時期易發(fā)生呼吸道的繼發(fā)感染。

病程進入2～3周后，發(fā)熱漸退，其他癥狀與體征減輕乃至消失。肺部炎癥改變的吸收和恢復則較為緩慢，體溫正常后仍需2周左右才能完全吸收恢復正常。輕型患者臨床癥狀輕。重癥患者病情重，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。兒童患者的病情似較成人輕。有少數患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術史或有基礎疾病的患者。

?禽流感

患者發(fā)病初期表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，也可以出現(xiàn)流涕、鼻塞、咽痛等。（初期發(fā)熱低于38度，衛(wèi)分證處理，超過氣分證處理，酸痛全身不適同前非典治療，咽痛加白花蛇舌草、紫花地丁等清熱解毒的，鼻塞加重化痰力量，痰去鼻通，對癥辛夷可加，細辛稍有小毒，不喜用）部分患者肺部病變較重或病情發(fā)展迅速時，出現(xiàn)胸悶和呼吸困難等癥狀。（小編臨床如氣促，肺部感染嚴重，注意加重化痰力量，并且加重寬胸理氣如瓜蔞、枳實、厚樸、桔梗等）呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，一般在發(fā)病后1周內即可出現(xiàn)，持續(xù)時間較長，部分患者在經過治療1個月后仍有較為嚴重的咳嗽、咳痰。（加重化痰藥物）在疾病初期即有胸悶、氣短以及呼吸困難，常提示肺內病變進展迅速，將會迅速發(fā)展為嚴重缺氧狀態(tài)和呼吸衰竭。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥、感染性休克，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。

少數重癥患者同時合并其他多個系統(tǒng)或器官的損傷或衰竭，如心肌損傷導致心力衰竭，個別患者也表現(xiàn)有消化道出血和應激性潰瘍等消化系統(tǒng)癥狀，也有的重癥患者發(fā)生昏迷和意識障礙。

?我們來看看溫病治療的衛(wèi)氣營血辨證是怎樣的。

?衛(wèi)分證候

衛(wèi)分證，是溫熱邪氣侵襲體表，導致人體衛(wèi)外功能失常。

臨床表現(xiàn)，常常發(fā)熱，微惡風寒，無汗或少汗，頭痛，咳，口微渴，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數。辨證要點是發(fā)熱，微惡風寒。（摘自劉景源溫病學講稿）

小編認為辨證要點在于發(fā)熱咳嗽或者發(fā)熱伴咽喉痛。微惡風寒這個在臨床上不明顯。理由為其實要點在于表證?？人匝屎硗床∥灰苍诒?。而且熱邪侵襲人體在癥狀上表現(xiàn)出惡寒很多時候這個不明顯，或時間短暫。

臨床小編喜用桑菊飲合銀翹散加減。

?氣分證候

氣分證，壯熱，惡熱，喜冷飲，小便短赤。一般臨床38以上我會考慮為壯熱，為氣分證,即可清氣分熱用白虎湯，根據溫病的思想，在氣分證仍然可以幫助邪氣透表，則可用衛(wèi)分藥物如：用桑菊飲合銀翹散以使得邪達表而出。

?營分證候

營分證，熱邪深入血脈，這個時候類似參照于西醫(yī)的敗血癥階段以及器官損害階段，彌漫性血管內凝血（DIC）早期。

臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時有譫語，或斑點隱隱，口反不甚渴或竟不渴，舌紅絳苔少或無苔，脈細數。

辨證要點是身熱夜甚，心煩譫語，舌紅絳。

通常早期治療衛(wèi)氣分證及時，可以避免此證，但如果不幸這一步了，到了這個時候，如果有條件已經住院觀察，如果不能口入藥物可灌腸使用。清營湯加減（如犀角用不了，可用水牛角或者其他清熱藥物，此時根據病員情況酌情加祛濕通絡或者補氣陰等的藥物）。

?血分證候

血分證，是熱邪深入血脈病變的深重階段。

其病機是熱入血脈，耗血動血。

臨床表現(xiàn)是：身熱灼手，躁擾不安，甚則昏狂譫妄，衄血、吐血、便血、尿血、非時經血、發(fā)斑，舌質絳紫，脈數。辨證要點是出血見癥與舌質絳紫。

血分證的病機是耗血與動血。耗血，是指熱邪消耗血中津液，使血中的津液減少而血液凝聚，出現(xiàn)熱凝而瘀，是由血熱而導致凝血。動血，是指熱邪灼傷血絡，迫血妄行，導致血脈破裂而出血。這種病人往往是耗血與動血同時發(fā)能出生，瘀血與出血同時存在。此時已經走到多器官嚴重衰竭，彌漫性血管內凝血（DIC）的階段。營分證一樣的此時神昏病員灌腸，清瘟敗毒飲加減，注意顧護正氣，如氣陰兩傷適當加入補氣陰藥物。

筆者研究生的時候曾經跟隨馮全生教授做過溫病文獻整理的課題，翻閱過歷代溫病的文獻，對溫病學說相當有感情了。臨床幾年的日子里，雖然未真的接觸過非典和禽流感的病人，但遇到發(fā)熱病人、細菌和病毒感染的從感冒、支氣管炎、肺炎病員頗多，喜歡用溫病的理論辨證治療（可以說其實穴位用法和藥物用法一樣，方同一方法不一而已，小兒推拿和常見的大人的針灸、放血等也同理）。因為老有說中醫(yī)是不是慢，我這里寫一寫平日的速度：

外感時間1-2日的病員癥狀輕的給予2日藥劑，重則3-4日藥劑。3-7日癥狀的病員，輕則3日藥劑，重則4-7日藥劑。一周以上到2月以上的病員，輕則5日藥劑，病久者先服7日-14日藥劑。一般來說九成以上的病員效果佳。不是筆者多大能耐，是溫病學說真的很好用。分享給大家。

寫在最末，因為對未知病毒或者說就一個普通的感冒病毒，現(xiàn)代醫(yī)學也就是西醫(yī)缺乏療效很肯定的藥物，初期靠自愈或者緩解癥狀的藥物如布洛芬，但是容易遷延不愈，臨床經常有對西藥效果反應不夠好的病員來，反而中醫(yī)臨床實際通過辨證用藥能取得很好的效果，但是現(xiàn)在中醫(yī)在國內勢微，不是說西醫(yī)不好，是優(yōu)勢各不同罷了，西醫(yī)的優(yōu)勢在于檢查手段，優(yōu)勢病種確實不在外感，優(yōu)勢在于可以直接針對治療的病種，比如瘧疾、比如外傷內臟破裂手術，對于外感以及功能性疾病（如月經不調、胃腸功能紊亂）不擅長。

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