文/圖 金羊網(wǎng)記者 豐西西 通訊員 余廣彪 楊森

從一個3厘米的小孔入手，做了肺癌切除手術，這樣看似不可能的事，一名廣東醫(yī)生卻已經(jīng)讓101位患者受益。

9月7日，記者從中山大學腫瘤防治中心了解到，該院胸科主任醫(yī)師楊浩賢教授采用單孔胸腔鏡肺癌切除術，在傳統(tǒng)微創(chuàng)手術的基礎上，最大程度地減少了手術創(chuàng)傷、術后疼痛，加速了患者康復時間，而且術后疤痕更小?！安粌H可以減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，還可以減輕患者經(jīng)濟負擔，因為術后住院時間大大縮短?！睏詈瀑t教授如是說。

曾經(jīng)要斷肋骨，如今只需打小孔

58歲的陳先生（化名）來自佛山三水，有10年吸煙史，戒煙已20年。兩個月前，他出現(xiàn)了咳嗽伴血絲痰癥狀，在當?shù)刈鯟T檢查發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊。他來到中山大學腫瘤防治中心，詳細檢查后發(fā)現(xiàn)，左肺上葉有4公分大小的惡性腫瘤，檢查顯示是2A期，即中早期肺癌，可以通過手術切除。經(jīng)過仔細評估，楊浩賢教授決定為陳先生用這項全新技術做手術，僅在左側(cè)腋下肋骨間隙打一個小孔，實現(xiàn)肺癌的完整切除。

肺癌是我國發(fā)病率最高的腫瘤，也是癌癥死因之首，最高發(fā)的年齡是60-74歲。楊浩賢介紹，對于早期肺癌，一般實行手術切除，但肺癌手術難度大，風險高，以往傳統(tǒng)開胸手術切口大，甚至要切斷一條肋骨，病人承受了巨大的痛苦，術后還要留下約20厘米的大疤痕。

上世紀90年代初開始，內(nèi)鏡技術在肺癌外科手術中得以應用，大大減少了手術創(chuàng)傷，肺癌微創(chuàng)手術漸成主流。

一開始，醫(yī)生只需在患者身體上打3到4個小孔。將內(nèi)鏡置入胸腔內(nèi)，通過成像系統(tǒng)將胸腔內(nèi)的情景真實地轉(zhuǎn)播到顯示屏幕上，用特制的手術器械，根據(jù)顯示屏幕的影像即可完成手術。這樣的手術大大減少手術創(chuàng)傷，加速患者康復，而且切口小，術后疤痕小。

但外科醫(yī)生們并不滿意，他們繼續(xù)改進微創(chuàng)術式，肺癌微創(chuàng)手術的打孔數(shù)量減少至了2個。一個直徑1cm左右，用于放置電視胸腔鏡，另一個孔長度約3cm左右，用于手術器械進出，以切除病肺組織。

既然兩個孔可以，何不試試一個孔？楊浩賢說，單孔電視胸腔鏡手術其實在21世紀初就誕生了，然而，受制于手術器械和技術的影響，最初只能做簡單的胸部手術，例如手汗癥患者胸內(nèi)交感神經(jīng)鏈切斷手術、肺大皰手術等。直到2010年，西班牙胸外科醫(yī)生岡薩雷斯首次成功地將單孔電視胸腔鏡技術應用于肺癌根治術獲得成功。

單孔切瘤不易，全憑“手上功夫”

2016年初，中山大學腫瘤防治中心是國內(nèi)最早開展這項新技術的醫(yī)院之一。

但做這樣的手術不容易。單孔操作就意味著以往從幾個孔進入的手術器械，都要從同一個孔進入，稍有不慎器械就容易在人體內(nèi)“打架”。而一個孔對醫(yī)生的視野和動作都局限，對醫(yī)生“手上功夫”要求特別高，左右手都得十分靈活。為此，楊浩賢經(jīng)歷了漫長的模擬手術操作，甚至在平常打籃球、羽毛球時，都特意性地使用左手，以增加左手的靈活度。

如今，楊浩賢是國內(nèi)少數(shù)能夠常規(guī)熟練開展此類手術的醫(yī)生之一。在陳先生的手術中，楊浩賢在胸腔鏡的輔助下，嫻熟地避開心臟、血管、神經(jīng)組織的重重阻礙，干凈利落地清掃周遭淋巴結(jié)，切除患者左上肺葉，近乎完美地將患者左上肺葉迅速切除，并取出體外。

手術僅耗時1個半小時，出血不足50毫升，整個過程干凈利落，相當漂亮。術后第二天，陳先生就下地自如行走，傷口細小僅3厘米。

“肺癌手術難點不在于肺組織的切除，而在于清掃淋巴結(jié)?！睏詈瀑t告訴記者，如果手術中淋巴結(jié)清掃不徹底，很可能就漏掉了已經(jīng)轉(zhuǎn)移的癌細胞。在陳先生的手術中，一共清掃了65個不同區(qū)域的淋巴結(jié)，其中有6個已經(jīng)發(fā)生癌細胞轉(zhuǎn)移?！靶g后檢查發(fā)現(xiàn)，這位患者的肺癌分期應該是2B期，比術前評估的2A期要嚴重一些。”楊浩賢說，單孔胸腔鏡肺癌完整切除術讓陳先生的肺癌得以根治。

適合早期患者，術后3天可出院

陳先生不是唯一的獲益者。從去年年初至今，楊浩賢已經(jīng)成功完成了101例單孔胸腔鏡肺癌完全切除手術，患者年齡在30歲-85歲不等，平均年齡56歲，患者術后恢復快，術后平均住院時間僅3天。目前無一例復發(fā)。

這一新術式也得到了“官方驗證”。2017年5月6日，在中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會主辦的2017年度胸外科優(yōu)秀青年醫(yī)師手術大賽中，楊浩賢主刀的單孔胸腔鏡肺癌根治術榮獲肺切除組華南賽區(qū)冠軍。5月6日，楊浩賢代表華南地區(qū)參加南中國區(qū)手術大賽，再次獲得冠軍。

那么，什么樣的患者適合用這種手術呢？楊浩賢表示，首先，腫瘤沒有遠處轉(zhuǎn)移，最好臨床分期是I到II期的患者更適合；其次，既往沒有得過嚴重的肺結(jié)核、肺部感染等患者更適宜，“因為肺部感染往往導致肺組織與胸壁的廣泛黏連，不利于單孔手術操作?！贝送?，由于技術難度高，該手術只有大的醫(yī)學中心能夠開展，“患者最好到知名醫(yī)院向有經(jīng)驗專家咨詢?！?/p>