概述

　　席漢氏綜合征屬常見(jiàn)的垂體前葉機(jī)能減退癥。席漢氏綜合征多因分娩太出血造成垂體缺血性壞死，垂體前葉內(nèi)分泌功能不足所致。目前除替代療法及對(duì)癥治療外，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚無(wú)特殊療法，屬難治病之一?！　∠瘽h氏綜合征在中醫(yī)學(xué)中無(wú)相應(yīng)的病名，隨席漢氏綜合征之發(fā)生、演變及其主要癥候，分別可歸屬“產(chǎn)后血暈”，“閉經(jīng)”及“虛勞”等范疇，大部分學(xué)者都認(rèn)為席漢氏綜合征可歸屬“虛勞”，但“虛勞”的概念較廣，僅能概括本征而不能與此等同，故建議定為“勞瘠”、“產(chǎn)后失血虛勞”等，旨在把席漢氏綜合征從“虛勞”中分化出來(lái)，以進(jìn)一步確定病名。　　現(xiàn)代中醫(yī)藥治療席漢氏綜合征的報(bào)道，始見(jiàn)于60年代初。由于席漢氏綜合征常以“閉經(jīng)”為主要表現(xiàn)，故有部分臨床資料列于婦科之中，至1989年共有40余份資料，其中大都為個(gè)案報(bào)告，病例最多的報(bào)道也僅16例。在中醫(yī)藥治療席漢氏綜合征的臨床資料中，病因皆是產(chǎn)后大出血所引起，致使耗氣傷精，損及脾、腎、肝臟，以氣血雙虧及脾腎陽(yáng)虛為本病的主要證型，故大都采用補(bǔ)益氣血，溫腎健脾為本病的基本治法，療效均較滿(mǎn)意，如有的小樣本病例報(bào)道，有效率可達(dá)93.3％。一般均單用中藥復(fù)方治療，也有部分以中藥為主，配用西藥為輔?？尚?a target="_blank">中藥治療席漢氏綜合征確有良好的效果，值得推廣。但目前對(duì)中醫(yī)藥治療席漢氏綜合征的臨床研究為數(shù)不多，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室研究工作也尚未開(kāi)展，應(yīng)當(dāng)引起重視。

 

病因

　　席漢氏綜合征的發(fā)生可有多種原因，但以產(chǎn)后大出血居多，造成產(chǎn)后血虛之候，甚至部分病人出現(xiàn)虛脫、休克的產(chǎn)后血暈之證，此乃血虛脈空，氣隨血脫之故。究其病損臟腑，雖然孫思邈有“婦人產(chǎn)訖，五贓虛羸”之說(shuō)，但主要涉及脾、肝、腎三臟?！　∠瘽h氏綜合征的發(fā)生可有多種原因，但以產(chǎn)后大出血居多，造成產(chǎn)后血虛之候，甚至部分病人出現(xiàn)虛脫、休克的產(chǎn)后血暈之證，此乃血虛脈空，氣隨血脫之故。究其病損臟腑，雖然孫思邈有“婦人產(chǎn)訖，五贓虛羸”之說(shuō)，但主要涉及脾、肝、腎三臟。　　腎虛 腎為先天之本，主生璉。今產(chǎn)后失血，氣隨血脫，形成氣血兩虛之證，繼而損及腎陰腎陽(yáng)，則可導(dǎo)致本病。且現(xiàn)代許多臨床及實(shí)驗(yàn)研究業(yè)已證明腎陰腎陽(yáng)與下丘腦??垂體??靶腺有非常密切的關(guān)系?！　?strong>脾虛 脾為氣血生化之源，后天之本。今產(chǎn)疔血崩，氣血兩虛，損及脾土，致脾失健運(yùn)，且腎陽(yáng)不足，脾失溫煦，脾陽(yáng)亦衰，故腎陽(yáng)虛與脾陽(yáng)虛兩者?？苫ヒ?jiàn)，而成脾腎陽(yáng)虛之證。　　肝虛 肝主藏血，且叉“女子以肝為先天”。大量失血可導(dǎo)致腎之陰血不足，腎陰匱乏影響到肝血不足，以致肝腎陰虛，而見(jiàn)經(jīng)少、閉經(jīng)之癥?！　】傊瘽h氏綜合征雖始于失血，但病已由血及氣，既病之后以氣虛為主，兼有氣血雙虧之象，陽(yáng)虛則表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，陰虛則表現(xiàn)為肝腎陰虛。然而，對(duì)于席漢氏綜合征失治，或久治不愈，遷延日久則又可出現(xiàn)氣滯血瘀之證。

 

辨證

　　席漢氏綜合征的中醫(yī)辨證分型，據(jù)資料不完全統(tǒng)計(jì)，其證名共有29種，但主要可歸納為四型：　　脾腎陽(yáng)虛 產(chǎn)后血崩，乳汁不泌，經(jīng)閉不行，性欲減退，形寒怕冷，頭昏目眩，面色黃白，精神萎靡，神疲乏力，毛發(fā)脫落，食欲不振，腰膝酸軟，膚干形瘦或面肢虛浮，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。　　氣血兩虛 產(chǎn)后血崩，頭昏目眩，甚則昏厥，面色眺白無(wú)華，形寒氣短，動(dòng)則自汗，心悸怔忡，納谷量少，發(fā)黃稀疏，腋毛、陰毛脫落，皮膚干糙，經(jīng)閉不行。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈來(lái)細(xì)緩。　　肝腎陰虛 頭昏耳鳴，眩暈欲仆，肌膚干燥，乳房萎縮，毛發(fā)枯槁脫落，納谷欠香，餐后腹脹，經(jīng)閉不行，陰道干澀，煩躁少寐，精神郁悶，形體干瘦。苔薄少，舌質(zhì)紅，脈來(lái)細(xì)弦。　　氣滯血瘀 經(jīng)閉腹脹，小腹刺痛，脘脅脹痛，精神抑郁，煩躁易怒，頭暈?zāi)炕ǎw干甲錯(cuò)，捫之礙手，毛發(fā)枯落。舌質(zhì)淡紅，兼見(jiàn)瘀斑，脈弦細(xì)澀。　　在此四型中脾腎陽(yáng)虛型是席漢氏綜合征的基本證型，約占90％左右，其次為氣血兩虛型，肝腎陽(yáng)虛型及氣滯血瘀均較少見(jiàn)。從 席漢氏綜合征的病因病機(jī)演變，常是初起為氣血不足之癥，呈氣血兩虛之證，隨病情進(jìn)展，發(fā)展而成脾腎兩虛型，少數(shù)病人形成肝腎陰虛型，病久之后，極少數(shù)病人可出現(xiàn)氣滯血瘀的癥狀，究其病機(jī)乃是氣虛而致氣郁，氣虛致血循環(huán)障礙而顯血瘀之象，故所有病人均有氣血不足之見(jiàn)癥，尤以氣虛之癥為顯。

治療

療效標(biāo)準(zhǔn)

　　席漢氏綜合癥的臨床療效判斷，主要依據(jù)于虛衰之臨床癥狀改善及性腺功能的恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可供參考，療效有分為四級(jí)的，也有分為三級(jí)的。　　今列四級(jí)療效標(biāo)準(zhǔn)如下：　　基本痊愈：癥狀消失，月經(jīng)正?；蛞咽茉?，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)或接近正常。　　顯效：癥狀基本消失，已恢復(fù)正常工作，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯進(jìn)步或接近正常。　　好轉(zhuǎn)：癥狀有不同程度改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善。　　無(wú)效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)明顯變化。　　分型治療　　脾腎陽(yáng)虛　　治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血。　　處方：黨參10克，黃芪30克，肉桂10克，當(dāng)歸10克，龍眼肉10克，茯苓10克，白術(shù)10克，熟地15克，枸杞15克，菟絲子10克，蓯蓉10克，甘草10克?！　〖訙p：腎陽(yáng)虛甚加附子、仙茅、仙靈脾；腎精不足加黃精、生地、紫河車(chē)；陰道干澀加杜仲、桑寄生、川斷；經(jīng)行欠暢加丹參、桃仁、川芎。　　用法：每日1劑，水煎服?！　〕Ｓ贸煞剑航饏T腎氣丸、右歸丸、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、五子衍宗丸、集靈膏、二仙湯。　　氣血兩虛　　治法：補(bǔ)益氣血，溫腎填精。　　處方：熟地20克，當(dāng)歸10克，丹參20克，川芎10克，紫河車(chē)10克，阿膠10克（兌），黨參10克，炙黃芪15克，茯苓10克，白術(shù)10克，桑寄生10克，生甘草10克?！　〖訙p：腎陽(yáng)虛衰加附子、巴戟天；脾陽(yáng)不振加山藥、黃芪；食欲不振加扁豆、雞內(nèi)金；氣短自汗加胡桃肉、防風(fēng)；面肢虛浮加澤瀉、薏苡仁。　　用法：每日1劑，水煎服?！　〕Ｓ贸煞剑?a target="_blank">當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、參苓白術(shù)散：　　肝腎陰虛　　治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。　　處方：枸杞子15克，女貞子10克，生熟地各15克，淮山藥15克，山萸肉10克，麥冬10克，丹皮10克，澤瀉10克，阿膠10克（兌），桑寄生10克，五味子6克，生草10克?！　〖訙p：頭暈?zāi)垦＜愉疝肌堁廴?；心悸失眠加酸棗仁、桕子仁、蓮子肉；形寒神萎加附子、肉桂、黃精；發(fā)枯失潤(rùn)加何首烏、黑芝麻。　　用法：每日1劑，水煎服?！　〕Ｓ贸煞剑荷}散、二至丸。　　氣滯血瘀　　治法：疏肝理氣，活血化瘀。　　處方：當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍12克，五靈脂10克，桃仁15克，紅花15克，水蛭10克，澤蘭10克，血竭3克，大黃6克?！　〖訙p：氣滯腹脹加柴胡、枳殼、郁金；經(jīng)閉腹痛加延胡索、川諫子、牛膝。　　常用成方：少腹逐瘀湯，大黃?蟲(chóng)丸?！　’熜В汗仓委?8例，配合西醫(yī)內(nèi)分泌治療等，按上述療效標(biāo)準(zhǔn)判斷，基本痊愈20例，占20.4％；顯效34例，占34.7％；好轉(zhuǎn)43例，占43.9％；無(wú)效1例，占1.0％，總有效率達(dá)99％。因臨床報(bào)道中多選有效病例，故實(shí)際有效率必較之為低，但在資料中明確記載，治后受孕或分娩的共計(jì)6例。

專(zhuān)方治療

　　地黃煎劑　　組成：①生地黃90克；②生地黃45～50克，炮姜1．6克，白術(shù)8克?！　∮梅ǎ?div>