診治的思路

這位患者的問(wèn)題是典型的肩峰下撞擊綜合癥，簡(jiǎn)稱肩撞擊。肩撞擊基本上承包了肩關(guān)節(jié)90%以上的問(wèn)題，所以堪稱肩傷的頭號(hào)殺手。

因?yàn)椴还苁谴蚶嗫ㄒ蜻@種局麻藥，還是皮質(zhì)激素，都只是在為“炎癥”這個(gè)表象背后的元兇打掩護(hù)。而這個(gè)背后的元兇就是肱二頭肌肌腱、肩關(guān)節(jié)囊上部，肩峰下囊以及岡上肌肌腱這幾個(gè)結(jié)構(gòu)在“肩峰下”這個(gè)空間里面受到的反復(fù)擠壓。如果這個(gè)擠壓沒(méi)有被解除，就算注射一輩子的利多卡因和皮質(zhì)激素，痛的地方還是會(huì)痛。

以前師父跟我說(shuō)處理這種問(wèn)題要把肱骨頭往后下方“挪回去”，聽(tīng)了師父的話，筆者后面遇到這種肩撞擊患者的時(shí)候，當(dāng)我把他肱骨推回去之后，本來(lái)抬胳膊很痛的肩膀，再抬的時(shí)候竟然馬上就不痛了。我想其中的原理主要是我把患者在肩外展過(guò)程中會(huì)過(guò)度向上移動(dòng)的肱骨頭給拉回來(lái)之后，不讓它對(duì)肩峰下的組織產(chǎn)生擠壓，他就不痛了。

這雖然是一種好方法，但是它并不適用于所有的肩撞擊，因?yàn)椴⒉皇撬械募缱矒艋颊叩碾殴穷^都會(huì)有異常的向上移動(dòng)。這其中還存在一個(gè)重要的病因就是肩胛骨活動(dòng)的異常。

因?yàn)閷?dǎo)致肩胛骨活動(dòng)異常的原因有很多，比如像胸小肌的緊張、肋腔的旋轉(zhuǎn)、以及肩部肌肉張力的異常，所以我們沒(méi)有必要再去繼續(xù)往下分析，這樣沒(méi)完沒(méi)了的推演毫無(wú)意義（點(diǎn)到為止），因?yàn)檫@種盲目的推演并不是真正意義的“尋找根源問(wèn)題”，真正意義的“尋找根源問(wèn)題”應(yīng)該是看到患者目前問(wèn)題給我們開(kāi)示的一條治療的“捷徑”。

就像在這個(gè)肩胛骨活動(dòng)的異常之前，可能筋膜仗著自己那“重塑結(jié)構(gòu)”的能力，曾努力的讓這些存在異常張力的肌肉能夠盡量回到自己理想的位置，不為關(guān)節(jié)的對(duì)準(zhǔn)產(chǎn)生額外的張力干擾。但是這只是筋膜自身努力想要改變的事，至于到底能不能真正改變，除了這些筋膜自身的異常排列所產(chǎn)生的限制之外，還有骨關(guān)節(jié)位置為其上的“銬鎖”。

我們沒(méi)有必要去把骨關(guān)節(jié)位置和軟組織張力定義為“先有雞還是先有蛋”的問(wèn)題，因?yàn)檫@應(yīng)該是問(wèn)題發(fā)生之前糾結(jié)的，而不是問(wèn)題發(fā)現(xiàn)之后。當(dāng)問(wèn)題發(fā)生之后骨關(guān)節(jié)和軟組織早就沒(méi)有了“誰(shuí)前誰(shuí)后”的因果關(guān)系，誰(shuí)也不是打開(kāi)山門的唯一“護(hù)法神”，而是一起“攜手”來(lái)弄亂我們身體的結(jié)構(gòu)。

因?yàn)椴还苁羌珉喂琼斨殴窍蛏戏?，還是拉住肱骨向下方，都會(huì)直接影響肩峰下空間的大小，所以我們要把肩胛骨從緊縮的后背當(dāng)中“釋放出來(lái)”，讓肩胛骨回到不“攪亂”后背肌肉筋膜的位置，可以很大程度上讓肩峰下的空間變大，進(jìn)而避免肩撞擊。

當(dāng)筆者把這位患者的肱骨頭給向后下方挪回去之后，發(fā)現(xiàn)他抬胳膊（肩外展）還是痛，細(xì)查后發(fā)現(xiàn)肩胛骨相對(duì)于另一側(cè)的肩胛骨是沿著同側(cè)手臂下墜的方向（斜下方）“轉(zhuǎn)出來(lái)”的。因?yàn)樗皇菃我环较虻男D(zhuǎn)，不好用解剖術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)，所以筆者給大家做一個(gè)視頻的演示，如下：

在治療操作的時(shí)候，肩胛骨的轉(zhuǎn)動(dòng)需要借著患者肩胛骨與肱骨一起聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（肩外展）的過(guò)程中，去把肩胛骨貼回去。其實(shí)在這個(gè)挪動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中相關(guān)的肌肉筋膜就已經(jīng)被轉(zhuǎn)開(kāi)了，所以沒(méi)有必要再去特意的松解某些肌肉。當(dāng)筆者把這位患者的肩胛骨給推回到其上下左右都不會(huì)把肌肉筋膜給“卡住”或者“頂住”的位置時(shí)，他的抬胳膊會(huì)痛的癥狀消失了。