【第一肌】斜角肌

【第二講】斜方肌

【第三講】夾肌

【第四講】膈肌

【第五講】枕骨下肌

【第六講】半棘肌

分為：結(jié)構(gòu)性與功能性

結(jié)構(gòu)性肩峰下撞擊綜合征：骨生長(zhǎng)或炎癥損傷引起的喙肩韌帶下空間變小

功能的肩峰下撞擊綜合征：肩峰下空間變小繼發(fā)于肌肉力學(xué)不平衡導(dǎo)致的肩盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)定

肩峰下撞擊綜合征涉及結(jié)構(gòu)(肩袖肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭和肩峰下滑囊)被喙肩韌帶擠壓而發(fā)炎。其中，岡上肌腱在喙肩韌帶下方，當(dāng)上臂外展到90°和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)到45°時(shí)，最可能被喙肩韌帶和肱骨擠壓。

功能性肩峰下撞擊綜合征是由肌肉不平衡的引起的

中、下斜肌、前鋸肌、岡下肌和三角肌肌力減弱；上斜方肌、胸肌和肩胛提肌肌張力增加。這種典型癥狀是上交叉綜合征的一部分

1 肩肱節(jié)律

肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱(chēng)為靜止期，在此以后肩胛骨開(kāi)始旋轉(zhuǎn)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°肩胛骨轉(zhuǎn)5°，兩者比例為2:1，當(dāng)外展至90°以上時(shí)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°，兩者比例為1:2

正常的肩胛胸臂有60度活動(dòng)范圍，肩肱關(guān)節(jié)有120度活動(dòng)范圍，兩者總和為180度

2 肩胛帶肌（如胸小?。┣安?/span>張力升高可能影響喙肩韌帶前緣的張力，易導(dǎo)致喙肩韌帶前緣緊張，最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)撞擊

胸大肌肌張力增加導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)前部力量增加，降低了盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

緊繃的胸小肌限制了肩胛骨向上回旋、向外旋轉(zhuǎn)和向后傾斜（改變了肩肱節(jié)律），從而減小了肩峰下間隙

3 肌肉強(qiáng)度和激活水平的不平衡或缺陷會(huì)導(dǎo)致功能性的撞擊綜合征。

肩胛肱骨肌和肩胛骨肌的不平衡都可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能紊亂。功能撞擊綜合征涉及到的2組肌群的失衡：三角肌與肩袖肌；肩胛骨回旋肌。

• 盂肱關(guān)節(jié)不平衡

在撞擊綜合征患者中，三角肌和肩袖的共同激活和肩袖的失衡。

三角肌提供了向上拉力，這必須通過(guò)肩袖肌肌肉的同步作用來(lái)平衡。三角肌和肩袖肌不平衡會(huì)導(dǎo)致肩峰下間隙變小，出現(xiàn)撞擊綜合征。（肩袖肌有向下拉肱骨頭的作用，三角肌向上拉肱骨頭）

在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，肩袖肌在肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）穩(wěn)定性中發(fā)揮很重要的作用。如岡下肌肌力下降時(shí)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，然后導(dǎo)致肩峰下撞擊。

同時(shí)，肩峰撞擊綜合征患者三角肌被發(fā)現(xiàn)萎縮，并有筋膜損傷，同時(shí)患者伴有肌電圖激活水平較低。

肩袖肌有向下拉肱骨頭的作用，三角肌向上拉肱骨頭

解剖學(xué)研究表明，當(dāng)肩袖肌從實(shí)體模型的盂肱關(guān)節(jié)中移除后，上舉上肢時(shí)肱骨頭上移和前移的角度將會(huì)顯著增大，進(jìn)而導(dǎo)致肩峰撞擊的發(fā)生。肩袖肌的向下拉力對(duì)于抵消三角肌向上的剪切力是必要的。尸體模型雖然不能精確地反映在盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉激活和關(guān)節(jié)肌肉的影響，但可能會(huì)提供一些關(guān)于肩袖作用的認(rèn)識(shí)。

• 肩胸關(guān)節(jié)的不平衡

肩胛骨旋轉(zhuǎn)力學(xué)失衡導(dǎo)致肌的激活模式改變。

肩峰下撞擊綜合征患者，上部斜方肌肌張力增加，中部斜方肌、下部斜方肌和前鋸肌的激活降低。

下斜方肌在肩的旋轉(zhuǎn)力偶中起著主要的穩(wěn)定作用。

下部斜方肌激活不足或上部斜方肌過(guò)度活動(dòng)，都可能會(huì)使肩胛骨旋轉(zhuǎn)位置發(fā)生改變，這又反過(guò)來(lái)會(huì)引起盂肱關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸向上偏移，從而導(dǎo)致撞擊綜合征（下斜方肌和前鋸鋸肌更易于疲弱）

4 由于疼痛和非疼痛的肩膀都存在改變的活化模式，所以功能障礙可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的錯(cuò)誤信號(hào)有關(guān)。

5 總結(jié)

功能性撞擊綜合征可能與肌肉不平衡有關(guān)

與功能撞擊綜合征有關(guān)的神經(jīng)機(jī)制：某些肌肉傾向于緊密或松弛

肩峰下撞擊的病人存在盂肱關(guān)節(jié)與肩胛胸肌群失衡

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