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辨太陽病脈證并治：太陽中風(fēng)上、下 20170817四組李如良
太陽匯通 1、太陽主證：中風(fēng)、傷寒、蓄水、蓄血 2、太陽兼證 3、太陽類證 太陽病脈證提綱 太陽病本質(zhì)（腎上腺素分泌增加—脈浮、干擾素分泌增加—流感樣癥侯群） 1、浮脈—腎上腺素分泌增加，使體表動脈變得表淺，有助于出汗帶走體溫。腎上腺素分泌增加副作用：單純腎上腺素分泌增加，會使血管收縮，導(dǎo)致病人出現(xiàn)惡寒，怕冷，抖擻（骨骼肌收縮產(chǎn)熱），體溫上升，出汗。 2、流感樣癥侯群：干擾素分泌增加，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛 3、體溫調(diào)節(jié)中樞與植物神經(jīng)功能紊亂 體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂—發(fā)熱 植物神經(jīng)紊亂—汗出（交感神經(jīng)興奮增加） 如，有些人感冒以后老是發(fā)熱、汗出，尤其是小孩，一次嚴(yán)重感冒以后，老是發(fā)熱汗出，這種小孩長不好，身體瘦，面色白，不愛吃東西（本身脾虛，感冒后由于體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂），伴有植物神經(jīng)功能紊亂，一天都在出汗，外感引發(fā)內(nèi)傷，可用桂枝湯。 “傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯”。 煩是交感神經(jīng)興奮，馬上要發(fā)燒，因?yàn)橐话l(fā)熱則交感神經(jīng)興奮，心臟收縮量增加，見心煩心慌，如小青龍湯證，見煩燥則加石膏。桂枝本脈緩，因?yàn)橛邪l(fā)熱，體溫上升一攝氏度，脈搏增加10次，故發(fā)熱時可見脈數(shù)。 “太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯”。 脈浮弱者，弱是脈的力氣不夠，即心臟收縮不足，即中醫(yī)的氣虛。凡是摸脈力氣不夠的，都是有氣虛。桂枝湯證是氣虛外感。 “桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也”。 桂枝有解肌的作用，跟肌肉有關(guān)的疾病可以考慮桂枝湯。 桂枝湯證禁食生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酷、臭惡等物，因?yàn)楣鹬瞧⑻摰娜耍忻坝捎谀I上腺素分泌增加，抑制胃蠕動，消化吸收功能減退，不能進(jìn)食油膩的，吃了不消化。 桂枝作用： 解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、增加心率（無熱脈緩，芍藥制之），擴(kuò)張血管 解熱—時發(fā)熱，自汗出 鎮(zhèn)痛—感冒后一身肌肉酸疼 鎮(zhèn)靜—如防已地黃湯 增加心率—桂枝甘草湯，30克桂枝，10克甘草增加心率 擴(kuò)張血管—當(dāng)歸四逆湯，脈微細(xì)欲絕 阿司匹林白糖米漿湯（氣虛感冒） 阿司匹林：桂枝、生姜（解熱鎮(zhèn)痛作用） 白糖：葡萄糖、大棗 米漿：啜熱稀粥 桂枝湯 桂枝：解熱 甘草：激素 姜棗：補(bǔ)氣 桂枝與芍藥調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 功效： 1、氣虛外感：免疫功能低下的人出現(xiàn)氣虛外感，或感冒后導(dǎo)致病人免疫功能低下，如小孩肺炎后出現(xiàn)面色晄白，消瘦，肚子脹，如伴有淋巴結(jié)腫大，合用肥兒散
2、植物神經(jīng)功能紊亂：植物神經(jīng)虛性亢進(jìn)，如更年期（交感神經(jīng)實(shí)性亢進(jìn)：白虎湯證）。交感神經(jīng)虛性亢進(jìn)，發(fā)燒、汗出、消瘦，白天用桂枝湯，晚上用知柏地黃丸。（郎君面—桂枝湯證，有性欲，知柏地黃丸—有性欲，性沖動頻繁，喜歡看A片，喜歡手淫，性沖動強(qiáng)度、持續(xù)時間不夠，即早泄，桂枝加龍骨牡蠣湯的“精自出”。） 3、體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊：如，小孩中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)良不完善，感冒發(fā)熱后，體溫調(diào)節(jié)中樞上移，感冒好后經(jīng)常發(fā)熱。 4、解除肌痙攣：邊緣平滑肌系統(tǒng)，少陽厥陰
陰陽—營衛(wèi)—?dú)庋信?/span> 交感神經(jīng)亢進(jìn) 實(shí)性：白虎湯 虛性：白天發(fā)熱、汗出、消瘦，桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、二加龍牡湯。晚上發(fā)熱、汗出、消瘦，知柏地黃丸、當(dāng)歸六黃湯。如不知道是桂枝湯證或知柏地黃丸證，可合用，即當(dāng)歸六黃湯。 副交感神經(jīng)亢進(jìn)：“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也”，萎靡，打瞌睡，麻黃附子甘草湯。假同性變，后天因素引起的，可用麻黃附子甘草湯。
桂枝湯證望診 望形：桂枝證：面白皮細(xì)，毛孔細(xì)，土行人：小腦袋、圓圓的。 望氣：氣色，營衛(wèi)，面色晄白(正常人是紅黃隱隱，明潤含蓄，衛(wèi)氣特點(diǎn)：白里透紅，紅里透白，白的是衛(wèi)、氣，紅的是營、血，黃是皮膚底色)，如果面色晄白，即營弱衛(wèi)強(qiáng)，桂枝湯 《金匱要略》“男子面色薄者，主渴及亡血,卒喘悸,脈浮者,里虛也”。 面色薄，面色晄白，脈浮，里虛也，太陰病，桂枝證。
陽旦湯
“產(chǎn)后風(fēng)，數(shù)十日不解,頭微疼,惡寒,時時有熱,心下悶,干嘔,汗出,雖久,陽旦證續(xù)在者,可與陽旦湯。（即桂枝湯）” 如交感亢進(jìn)，植物神經(jīng)紊亂發(fā)生在更年期，再加葛根，即合上奔豚湯。 陽旦湯與奔豚湯區(qū)別： 陽旦湯是偏寒的人，有桂枝證 奔豚湯是偏熱的人，更偏生于它的癥狀也是一陣陣潮熱，一陣陣煩躁
對方：桂枝加附子—陽旦湯 桂枝加附子：治療陽虛的人 陽旦湯：治療煩躁的人，伴有心煩（心煩是少陽證，桂枝證的心煩是要發(fā)燒）
桂枝加厚樸杏子湯
太陽病，兼有氣緊的，加厚樸、杏仁。太陽?。ü鹬C）出現(xiàn)大便不好解，加厚樸、杏仁。
表里先后 1、感染化熱 “傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者知不在里，仍在表也 ，當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛者必衄，宜桂枝湯”。 為什么大便不好解，小便清，病不在里？ 因?yàn)槿绻呀?jīng)化熱，出現(xiàn)持續(xù)炎癥反應(yīng)，細(xì)菌感染炎癥反應(yīng)，一定尿黃，只要小便不黃，就沒有合并陽明病?，F(xiàn)不大便，桂枝湯加厚樸、杏仁。 如有衄血，必有頭痛？ 因?yàn)椴淮蟊?，血不下行，血管擴(kuò)張，感冒導(dǎo)致鼻粘膜破裂。 2、干擾素引起的身痛 “吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。 發(fā)汗后身疼痛 脈沉遲者 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”。 桂枝湯證的人，發(fā)汗之后，由于干擾素分泌增加，容易出現(xiàn)一身肌肉酸疼，可用桂枝湯加芍藥、生姜、人參，芍藥有鎮(zhèn)痛作用。 3、胃腸抑制 “下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿”。 如用了麻黃發(fā)汗，麻黃有擬腎上腺素作用，會抑制胃腸道蠕動。
桂枝湯、當(dāng)歸建中湯、黃芪建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯全可見發(fā)燒、消瘦、面色晄白，如當(dāng)歸建中湯性交時間短，可加龍骨、牡蠣收斂，即桂枝加龍骨牡蠣湯
溫經(jīng)湯即桂枝湯加養(yǎng)血、散寒藥物?！捌淙藘?nèi)有久寒”加吳茱萸、生姜，血虛加當(dāng)歸、川芎、阿膠。用桂枝湯證治療婦科疾病，如有肚子涼，加吳茱萸，血虛，加當(dāng)歸、川芎、阿膠。 柴胡桂枝湯 可用于治療慢性肝膽疾病患者的外感。慢性肝膽疾病患者常表現(xiàn)為柴胡湯證，其感冒肝常表現(xiàn)為柴胡桂枝湯證。如一個肝炎、膽囊炎患者外感后，首選柴胡桂枝湯。 柴胡桂枝湯運(yùn)用： “傷寒六七日 ,發(fā)熱微惡寒 ,支節(jié)煩疼 ,微嘔 ,心下支結(jié) ,外證未去者 ,柴胡桂枝湯主之?！?/span> “外證未去”，就是有表證，“心下支結(jié)”，墨菲氏點(diǎn)壓痛，脅下脹滿，膽囊點(diǎn)壓痛，用柴胡桂枝湯。 “支節(jié)煩痛”，治療肌肉神經(jīng)疼痛，表現(xiàn)為風(fēng)濕性疾病，坐骨神經(jīng)痛等。 《金匱要略》柴胡桂枝湯治“心腹卒中痛”,柴胡桂枝湯治療腹痛，木來克土的腹痛，如桂枝湯可治腹痛，兼有少陽，用柴胡桂枝湯。如十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍球部潰瘍，可用桂枝湯、建中湯，如表現(xiàn)為明顯脈弦、口苦，可用柴胡桂枝湯。 腹痛大便不好解，可表現(xiàn)為痢疾，伴有腹痛、大便不通暢，大便可多，大便也可少，兼見少陽證，可用柴胡桂枝湯，因?yàn)楣鹬ι炙幙赏ū悖部芍伪忝亍?/span> 日本用此方治療癲癇，原發(fā)性癲癇，因?yàn)椤肮鹬Ρ灸芙饧 ?，緩解外周肌肉痙攣，“柴胡能除煩”，鎮(zhèn)靜中樞作用。 治療坐骨神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)痛的特點(diǎn)： 1、梨狀肌發(fā)炎，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。梨狀肌炎引起壓迫坐骨神經(jīng)的炎癥和疼痛，梨狀肌炎用桂枝湯，梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)用小柴胡湯，即柴胡桂枝湯。 脾主肌肉，“發(fā)汗后身疼痛，桂枝加芍藥人參湯主之”，針對肌肉的炎證，桂枝湯有很好療效，能治療梨狀肌炎，緩解對坐骨神經(jīng)的壓迫。 2、坐骨神經(jīng)痛，神經(jīng)炎癥，屬少陽厥陰范圍，神經(jīng)的炎癥導(dǎo)致所支配肌肉的萎縮，功能障礙，屬太陰范圍，神經(jīng)炎癥用小柴胡湯，肌肉萎縮用桂枝湯，即柴胡桂枝湯。 由坐骨神經(jīng)炎引起支配的腓腸肌等肌肉萎縮，功能障礙，柴胡湯治療坐骨神經(jīng)炎、桂枝湯治療肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力，即柴胡桂枝湯。坐骨神經(jīng)疼痛，常表現(xiàn)為弦脈、支節(jié)痛滿，弦脈即柴胡，支節(jié)痛滿，即桂枝，即柴胡桂枝湯，如病人夾濕，炎癥水腫夾，加薏苡仁，如有肌肉萎縮，加白術(shù)。 “本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者,桂枝加大黃湯主之”。 腹?jié)M，即肚子脹，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛，大便秘結(jié)，加大黃，兼有口苦、脈弦，少陽證，合小柴胡湯，即柴胡桂枝湯。 “太陰中風(fēng),四肢煩疼,陽微陰澀而長者,為欲愈”。 四肢煩疼，為外感，伴有太陰的外證。
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