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【每日一誦】傷寒論第118條

 醫(yī)貴仁心 2016-11-25

第118條
火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

導讀：歷代傷寒學者對《傷寒論》多有注釋，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！文末有留言，大家可以發(fā)表自己的注解，一起提高！

金·成無己《注解傷寒論》
先火為逆，復以下除之，里氣因虛，又加燒針，里虛而為火熱所煩，故生煩躁，與桂枝甘草龍骨牡蠣湯以散火邪。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
 火逆者，謂凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火針也。燒針劫汗，而復下之，火逆之邪，雖因下減，而煩躁一證獨不除者，蓋因汗下，大傷津液而然也。故用桂枝、甘草以救表，龍骨、牡蠣以固中，不治煩躁而煩躁自愈也。
喻昌曰：此證誤而又誤，雖無驚狂等變，然煩躁則外邪未盡之候，亦真陽欲亡之機也。
程應旄曰，火逆下之，里氣虛矣，不治其虛，更加燒針，自致亡陽。但見煩躁證，而不盡如前條之驚狂起臥不安者，由熱勢之緩急有殊，故前方之加減稍異，總不容煩躁之以假亂真也。

清·黃元御《傷寒懸解》
火劫發(fā)汗，是為火逆?；鹉嬷C，下之亡其里陽，又復燒針發(fā)汗，亡其表陽，神氣離根，因而煩躁不安。桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝、甘草疏乙木而培中土，龍骨、牡蠣斂神氣而除煩躁也。

清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
火逆為陽盛劫陰，陰液本虧而又下之，則重傷其陰矣。乃不清其陽熱，益之以燒針，于是太陽陽熱，郁而加熾，是生煩躁。仲師用桂枝湯中之桂枝、甘草，以疏太陽之郁，因營虛而去苦泄之芍藥，以陽盛而去辛甘之姜、棗，加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)浮陽，而煩躁息矣。此本節(jié)用桂甘龍牡之義也。然則太陽中風，不汗出而煩躁者，何以用大青龍湯？曰：「此陰液未傷，陽氣欲達不達，故一汗而病已解?！埂赶潞蟀l(fā)汗，晝煩躁而夜安靜?！购我杂们阶訙俊赴l(fā)汗若下，病仍不解，煩躁者」，何以用茯苓四逆湯？蓋一為腎陽無根，隨天陽而外浮，故用乾姜、生附以續(xù)之，無他，陽微故也。一為陽氣傷于汗下，不能外達，故用茯苓四逆以助之，亦陽微故也。故但以汗下不解之因于濕阻而加茯苓，以汗下不解之由于傷陰而加人參，要無取鎮(zhèn)逆之龍、牡。煩躁同，而所以為煩躁者異也。若后節(jié)所謂太陽傷寒，加溫針必驚者，證情與火劫亡陽同為龍、牡的證，方治見上，故本條不贅。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
這一條論述火逆而致心陽虛煩躁的證治。
火逆，下之，下之兩個字不大好理解，有的注家就認為這是衍文，可以把它刪掉。有的注家認為這恐怕是汗之的誤字，所以將這兩個字改作一個汗字。
因燒針煩躁者，燒針就是火逆了，煩躁是驚狂的輕微階段。醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，這條沒達到驚狂的程度，由于傷心陽，邪擾心神，所以煩躁不安。也是傷亡心陽以后，心神不得潛斂，因此煩躁，癥狀輕，沒達到驚狂程度，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。桂枝甘草補心陽，龍骨牡蠣潛斂神氣、鎮(zhèn)靜安神而治煩躁。
這是桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯的輕證。根據這個道理，我們在臨床上治療一些心陽虛而見煩躁的，可以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》
火逆，就指頭前那個“病從腰以下必重而痹”，這個病就叫火逆。這個火逆呀，跟頭前說，解之當汗出，哦不不，是欲自愈者它一定汗出。還脈浮呀，還是病在外，所以這個火逆病，還是應該解表不應該下，所以下之屬逆治，更不能再燒針。下之，又用燒針，這個人反而煩躁。他起先不煩的，它就是腰重而痹，那么這時這個人為什么煩躁呢？煩躁就是胃氣不安那種情況。他還是表不解啊，它還是用桂枝，桂枝甘草湯加上龍骨牡蠣。這個桂枝湯的變化，在這個書里頭呀主要有三個變化：一個是桂枝去芍藥，一個是桂枝甘草，一個是桂枝湯。也起桂枝湯的作用，但是解表作用不如原桂枝湯，但是也身疼，也解表，也是辛甘合用，桂枝辛，甘草甘，龍骨牡蠣就不用解釋了。它就是這個狂、恐懼、精神失常、心腹動悸，龍骨牡蠣都好使，神經官能這方面的都好使。就是桂枝甘草湯證而現煩躁不安的，或者如狂等，加上龍骨牡蠣。
這一段呀，火逆下之，根據頭前，也有把火逆單獨說是因火而逆之病，這是錯的。要不它哪來的表證呢。它就是根據那一個，脈浮本應汗解，用火者它不出汗，它的表還沒解，因而造成表熱不出而發(fā)生腰以下痹重而痹的火逆證，它是根據這個來的。不是說另外因火逆之癥下之用燒針，它一錯再錯?；鹉婢褪且蚧鸲斐缮碇乇赃@一個病。可病還在表，又用下，又用燒針，一誤再誤，造成這個。這個桂枝甘草龍骨牡蠣湯,與我們上面講的桂枝去芍藥加蜀膝牡蠣龍骨湯差不多,上面那個呢解表的力量同是桂枝湯比桂枝湯稍有力一點。因為它那有姜，姜也是解表藥。但這個方子桂枝用的相當少，你們看這方子，桂枝只有一兩，說明這個表呀，它用下，這個表比較少了，那么只是煩躁不安表現突出，所以桂枝也少了，用得相當少。從我們臨床上呢，如果表證還突出，氣上沖還比較厲害，那桂枝可以多用，可以還擱三兩。這幾個方子，桂枝去芍藥加龍骨牡蠣、桂枝甘草加龍骨牡蠣、桂枝湯加龍骨牡蠣，都是差不多。今天就講到這。

子恒試注
誤用燒針等火療的方法發(fā)汗治療，汗出病不解，表陽受傷；還用攻下之法，里陽亦不足。心屬火臟，主心神，心陽不足而見煩躁不安，主方選擇桂枝甘草龍骨牡蠣湯。本條與112條互參，均是心陽不足，心神不安而出現煩躁。112條癥狀較本條更重。
【條文互參】第112條：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
 
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版權說明
版權說明：本文部分內容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系協商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內容，轉載請說明出處。


前文提要
第97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。
第98條：得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴，飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。
第99條：傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
第101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解。
第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
第103條：太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。
第104條：傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
第105條：傷寒十三日，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。
第106條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
第108條：傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。
第109條：傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿；自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。
第110條：太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出。大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語，十余日，振栗自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數，而反不數及不多。大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。
第111條：太陽病中風，以火劫發(fā)汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語，甚則至噦，手足躁擾，捻衣摸床；小便利者，其人可治。
第112條：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
第113條：形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語。弱者，發(fā)熱脈浮，解之，當汗出愈。
第114條：太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。
第115條：脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。
第116條：微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆。追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解之，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之?脈浮，故知汗出解。

復制可見

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