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“狗尿”還能引發(fā)重癥感染，“蝦”也在榜單上，那這個罪魁禍?zhǔn)资钦l？(文末有獎?wù){(diào)研歡迎大家參與) 整理 | 蘭蕙 來源 | 醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道 最近在《MailOnline》（每日郵報）上報道了一則新聞：18個月大的小女孩赤腳在沙灘上玩耍，不小心踩了狗尿，嚴(yán)重感染到大拇趾差點(diǎn)要被截掉。 圖片截取自《MailOnline》網(wǎng)頁 小編孤陋寡聞，此前還沒聽說過有這么毒的狗尿。那這個小女孩到底是遭遇了什么？ 18個月大的小女孩叫Aria McCart，赤著腳在海灘玩得很開心，還弄了一身沙子。孩子的母親 Amy-leigh Cavanagh幫她洗澡，剛出浴室就發(fā)現(xiàn)Aria身體發(fā)燙，嘴唇也有些發(fā)藍(lán)，小Aria開始哭鬧。而這從海灘回來才2個小時，起初孩子母親以為小Aria只是受涼了。 圖片截取自《MailOnline》網(wǎng)頁 3天后，孩子母親發(fā)現(xiàn)小Aria跛行，腳上還有創(chuàng)傷，膚色發(fā)紅。隨后小Aria左側(cè)大拇趾開始滲出、化膿，腫脹成原來的兩倍大小。 圖片截取自《MailOnline》網(wǎng)頁 醫(yī)生告知孩子的母親，小Aria可能是在沙子和海水中玩耍時，不幸被感染了，但是，目前不能十分肯定孩子究竟被什么感染了，可能是被什么東西咬了，或者是接觸了什么化學(xué)制劑，甚至也有可能是狗尿，有毒物質(zhì)通過小Aria腳上的傷口侵入而引發(fā)感染。 圖片截取自《MailOnline》網(wǎng)頁 于是，醫(yī)生幫小Aria清創(chuàng)，清除腳上被感染的組織，也用了抗感染治療。住院治療2天后，小Aria病情好轉(zhuǎn)些，回家了。但是她仍舊走不穩(wěn)，腳趾無法用力。 小Aria母親呼吁：不要讓小孩赤腳在外面玩耍。（She is now urging people to take care and wear shoes when playing outdoors. ） 小Aria到底是被什么樣的病原體感染了？ 海灘、赤腳、傷口、感染……這讓小編想到了另一件難受的事情。 最近大明蝦“走紅”，不是因?yàn)槊牢?，而是因?yàn)門A“太毒”。 一家庭主婦在清洗大明蝦時，被刺傷后突發(fā)感染性休克，性命攸關(guān)。（詳情可見微信：只被明蝦刺了一下，64歲大姐面臨截肢生命垂危！你也要當(dāng)心了！） 圖片截取自該文章微信
看到這里，你會想到什么？ 別急著往下翻答案，小編也只是猜測，只是希望多提供一些臨床思路，還請各位多多指教。 對于感染病例，臨床醫(yī)生不外乎需要解決3個問題：感染灶在哪，病原體是什么，哪個是針對病原體敏感的藥物。 但是，這3個問題一點(diǎn)都不簡單。很多患者自己都不知道怎么就感染了，局部感染病灶還沒發(fā)現(xiàn)，就已經(jīng)進(jìn)展為膿毒血癥了，連藥物發(fā)揮療效的時間都沒爭取到。 為此，小編特意從數(shù)據(jù)庫挖出了一份典型的病例報道。 （太長不看版，可只看重點(diǎn)?。?/strong> 患者男，63 歲，2016 年 9 月 11 日晨起畏寒發(fā)熱，伴惡心嘔吐1次，體溫39.3℃，下午2時出現(xiàn)左前臂局部紅腫、疼痛，水泡。夜間發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)紅色皮疹，伴疼痛，無明顯瘙癢。當(dāng)即給予布洛芬退熱，舒普深抗感染等補(bǔ)液支持治療。 發(fā)病后迅速出現(xiàn)肝腎功能損傷，血小板下降，并伴有休克。本院擬“休克待查”收住院。 入院查體顯示：右小腿及足背腫脹，可見散在水泡；腫脹部位皮溫較高，雙腿散在瘀斑，右側(cè)為甚；右腳背及腳趾稍感麻木，輕觸痛。 入科后完善血培養(yǎng)、創(chuàng)面培養(yǎng)等相關(guān)檢查，給予比阿培南針聯(lián)合達(dá)托霉素抗感染。 9月15日患者創(chuàng)面和血培養(yǎng)檢出創(chuàng)傷弧菌，更改抗生素為哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)合莫西沙星針抗感染。 9月18日行左前臂切開減壓術(shù)。 9月19日膿液培養(yǎng)及血培養(yǎng)：培養(yǎng)7d無細(xì)菌生長。 9月20日監(jiān)測降鈣素原為0.36 ng/ml，白細(xì)胞計數(shù)為4.4×10^9/L，紅細(xì)胞計數(shù)為 2.14×10^12 /L，血紅蛋白為 75g/L，血小板計數(shù)為89×10^9 /L。 9 月22 日體溫37.8℃，患者訴左前手稍有腫脹，VSD 負(fù)壓引流器引流在位，引流出黃色膿液。查體顯示：生命體征平穩(wěn)，腫脹部位皮溫較高，雙腿散在瘀斑，右側(cè)為甚，體溫仍有反復(fù)，感染控制欠佳，加用替加環(huán)素治療。 10月17日查體：左手指末端動脈搏動，無疼痛，皮膚腫脹，發(fā)白，溫度正常，左手 VSD 引流，引出少量鮮紅色液體。生命體征平穩(wěn)，脹部位皮溫較高，患者拒絕在本院繼續(xù)治療，要求出院。 為什么在這里討論創(chuàng)傷弧菌？ 創(chuàng)傷弧菌只能在鹽度為0. 7%～ 1. 6%、溫度 > 20 ℃的水中生長。目前認(rèn)為海水、牡蠣等貝殼類海生動物是創(chuàng)傷弧菌感染性疾病的主要傳播媒介。
其感染途徑分為腸道感染和肢體局部感染。 前者以生吃牡蠣等海鮮為主，由腸道感染所引起 ，表現(xiàn)為原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌性敗血癥；后者經(jīng)過肢體破損創(chuàng)口、海鮮刺傷肢體接觸海水 ，為肢體局部的皮膚、肌肉壞死等 ，感染往往從下肢開始，繼而迅速發(fā)展為敗血癥。 創(chuàng)傷弧菌感染有多兇險？ 創(chuàng)傷弧菌膿毒血癥的潛伏期為24-48h，平均死亡時間為4.3d(1-20 d)，大多數(shù)在入院 48 h內(nèi)死亡，病死率最高達(dá) 56.0%-66. 7%。 臨床上該如何診斷創(chuàng)傷弧菌感染？ 創(chuàng)傷弧菌膿毒血癥早期臨床診斷主要依據(jù) ① 24-48 h內(nèi)出現(xiàn)皮膚、肌肉損害：開始下肢足背或小腿劇烈疼痛、腫脹、皮膚局部片狀紅斑與瘀斑、血皰伴滲出、壞死等蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、肌炎等 ，小腿病變數(shù)小時內(nèi)進(jìn)行性加重 ，迅速擴(kuò)展到大腿。 ②大多24-48 h 內(nèi)出現(xiàn)低血壓或休克 ，迅速出現(xiàn) MODS的癥狀與體征。 ③ 4-11月份發(fā)病，急性發(fā)熱，可伴腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難等。 ④有長期嗜酒或慢性肝病史 ，或有慢性腎衰竭、消化性潰瘍、濫用甾體類激素、器官移植等基礎(chǔ)疾病史。 次要依據(jù) 患者為生活在海邊的漁民或農(nóng)民，發(fā)病前 1周有生吃牡蠣等海鮮史，或肢體有創(chuàng)口、海鮮刺傷并接觸海水史。 凡符合①～ ④點(diǎn) ,可作出創(chuàng)傷弧菌膿毒血癥的早期臨床診斷。 血皰液、血液或組織液培養(yǎng)出病原菌可作出準(zhǔn)確診斷。 創(chuàng)傷弧菌感染怎么治？ 早期臨床診斷是提高生存率的關(guān)鍵 ：對那些近來有生吃海鮮史，出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚損害或低血壓的患者，臨床醫(yī)師要高度警惕發(fā)生創(chuàng)傷弧菌膿毒血癥的可能。 文獻(xiàn)報道：早期聯(lián)合抗菌藥物（可根據(jù)藥敏結(jié)果）治療，結(jié)合早期外科手術(shù)治療下肢創(chuàng)傷弧菌感染所致膿毒血癥有顯著的療效。 PS：小Aria是在海灘上玩，未穿鞋，隨后發(fā)現(xiàn)其腳上有傷口；大姐是手被明蝦刺傷后，有出血。小編以為是海水中的創(chuàng)傷弧菌，侵入其傷口，引發(fā)的感染。兩名患者傷口暴露后突然發(fā)病，從肢體局部感染快速進(jìn)展至全身感染，符合創(chuàng)傷弧菌感染的臨床表現(xiàn)，只是，缺少微生物培養(yǎng)結(jié)果。 |
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