龍膽瀉肝湯為瀉肝膽實火、清三焦?jié)駸岬囊粋€有效方劑。近來醫(yī)家在本方的基礎上進行化裁，擴大了它的治療范圍。

如用于甲狀腺功能亢進、高血壓、急性肝炎等病，效果也非常滿意，這也體現了中醫(yī)學“異病同治”的特點。

但本文所寫僅僅是婦科病證方面的點滴體會，當然不能一概其全。

一、病例簡介

1．經前兩耳灼熱發(fā)癢案

趙某。女。29歲，已婚。1980年5月2日診。

患者每逢月經來潮前四五日則感兩耳灼熱、發(fā)癢，甚則流黃水，并伴有口苦咽干。因屢治不效而來就診。脈象弦滑有力，舌質紅，苔黃膩。

實系肝膽濕熱循經上擾清竅。擬清瀉肝膽濕熱，佐以解毒疏肝理氣為法。

處方：龍膽10克，生地黃12克，當歸15克，柴胡6克，黃芩10克，黃柏10克，木通10克，金銀花30克，香附15克，懷牛膝10克，桔梗8克，甘草6克，赤芍10克。水煎服。2劑。

二診(5月4日)：兩耳灼熱發(fā)癢略有好轉。原方續(xù)服3劑，諸癥悉愈，月經已來潮，囑其停藥。

三診(5月7日)：第二次經前四五日來診云：諸癥未曾復發(fā)。診得舌質正常，脈稍弦。

為杜其復發(fā)，囑宗上方繼服4劑。第三次月經過后，患者特來告知，病已痊愈。

2．經前目紅腫多眵耳聾案

張某，女，31歲，已婚。1967年3月5日診。

主訴：每逢月經來潮前五六日即現兩目紅腫，多眵，視物模糊，兩耳微聾，月經過后漸輕而自愈。如此已半年之久。

詢其經帶情況，月信尚準，但小腹有脹痛感，經色黯紫，經過帶來，色黃，質黏稠，有腥臭味。脈象弦數有力，舌質紅，苔黃膩。

四診合參，證屬肝膽濕熱循經上擾。治擬清瀉肝膽濕熱，佐以通經活血。

處方：龍肝10克，梔子10克，柴胡6克，生地黃12克，黃芩10克，黃柏10克，當歸15克，懷牛膝12克，桔梗8克。水煎服。

服4劑后兩目經腫大減，目眵、耳聾亦輕。囑其再服2劑。

藥后諸癥若失，月經來潮，但經量略多。前方去懷牛膝，加女貞子、墨旱蓮以益肝腎。服3劑而愈。

于6月1日患者因感冒而來診。詢其前病情況，謂月經已來2次，均未見目紅腫，多眵及耳聾等征象。

按：上述兩例均系素日肝膽蘊有濕熱之邪。肝開竅于目，故兩目紅腫生眵；少陽紅脈入耳中，濕熱循經上擾，故見兩耳灼熱發(fā)癢及耳聾等癥。

前者加清熱解毒之金銀花、黃柏等藥清熱除濕；再伍疏肝理氣之香附，以增柴胡等品升散除濕之力。

兩例均用懷牛膝、桔梗，是取牛膝引血下行之功，桔梗載藥上行之效，二者一升一降，氣機升降自如，三焦水道通行則濕熱得除。

牛膝引血下行，與活血的赤芍相伍，以疏通經脈，通導濕熱；桔梗載藥上行，能驅上擾之邪。如此上下兼顧，所以藥后取得相應的效果。

3．白帶增多陰腫陰癢案

徐某，女，30歲，已婚。1980年6月7日診。

主訴：白帶增多月余，其色黃，質稠黏，伴有腥臭味，近日來外陰部紅腫灼熱，小便短澀，陰道瘙癢，再加上白帶的刺激，痛癢更著，步履維艱，并現口苦咽干等癥。

在當地曾服藥數劑(藥味不詳)未顯效，始來就診。診得脈象弦而有力，舌紅，苔黃膩。

證屬肝經郁熱，濕熱下注。擬清瀉肝膽濕熱，佐以解毒殺蟲止癢為法。

處方：龍膽6克，柴胡8克，黃芩10克，黃柏10克，土茯苓30克，敗醬草30克，當歸15克，生地黃12克，木通10克，車前子10克，甘草6克，懷牛膝10克，白鮮皮15克。水煎服，每日1劑。

外用方：蛇床子30克，苦參30克，龍膽20克，黃柏20克，白礬15克。上藥以紗布包裹，水煎，先熏后洗，每日2次或3次。

通過內外兼治，諸癥若失。為鞏固療效，內服方小其制善后，囑停用外洗藥。

本例內服藥8劑，外洗藥4劑而愈。

按：本證系肝膽濕熱所致。蓋足厥陰之脈沿股內側，入陰毛中，環(huán)繞陰器。今濕熱循經下注，故見白帶增多，小便淋澀，陰腫陰癢等癥；膽火上炎則口苦咽干。

方選龍膽瀉肝湯加解毒殺蟲止癢之敗醬草、黃柏、土茯苓、白鮮皮等，以增強清熱除濕之力；并伍牛膝借其下行之性，以導濕熱外出。經內外合治，而獲滿意效果。

二、體會

綜上3個病例局部和全身癥狀不難看出，耳、目、前陰、女子胞與肝膽之間在經絡循行上存在著密切的聯系，其發(fā)病機制不外肝膽濕熱循經上擾、下注所致。

女子以血為用，肝藏血，血海失常，可影響到肝臟，故有“肝為女子之先天”之說。

肝臟有病又可通過經絡循行，反映到體表組織和相應器官。由于它們之間在生理病理上的內在聯系和影響，就決定了在診治疾病時，可以通過外在變化了解體內臟腑病變，從而作出正確診斷。

如《靈樞·經脈篇》：“經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通”。

馬蒔、李梃也諄諄告誡我們：“不識十二經絡，開口動手便錯…醫(yī)者不明經絡，猶人夜行無燭”。

由此可見，經絡學說是研究人體的生理病理變化，以及與臟腑相互關系的學說，它是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，是指導臨床各科辨證施治的準繩。

--《孫潤齋醫(yī)案醫(yī)話》