心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題

沒有不舒服就不用服藥?

專家指出，擅自停藥、減藥，極易發(fā)生意外

　　長(zhǎng)沙晚報(bào)記者 周輝霞

　　這兩天，記者看到多條關(guān)于心血管病人猝死的消息。例如，成都就有一名市民在觀看《戰(zhàn)狼2》時(shí)，突發(fā)心血管疾病，現(xiàn)場(chǎng)搶救無效后死亡。

　　還看到這樣的消息：廣州市開始在公共場(chǎng)所和旅游景區(qū)放置自動(dòng)體外除顫儀，用于搶救突發(fā)心源性疾病的市民和游客。

　　前兩天出爐的《中國心血管病報(bào)告2016》顯示，總體上看，心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。

　　心血管疾病可大可小，對(duì)于習(xí)慣于“有病治病，無病不當(dāng)病”的市民來說，他們?cè)谶@類疾病的預(yù)防上有哪些誤區(qū)，應(yīng)如何科學(xué)防治？記者進(jìn)行了了解。

　　沒有不舒服感就不用服藥?

　　夏季血壓波動(dòng)大，更要注意按時(shí)服藥

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題?！吨袊难懿?bào)告2016》顯示，我國心血管病患病率處于上升階段，推算患病人數(shù)約2.9億，城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管病占首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。

　　心血管病分為腦卒中、冠心病、心力衰竭、肺原性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓等幾大類。其中，腦卒中患病人數(shù)有1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭450萬，肺原性心臟病500萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億。

　　“心血管病可大可小，不發(fā)病的時(shí)候，患者常常感受不明顯，甚至不當(dāng)作一回事。一發(fā)病，就可能迅速奪命，這無疑不利于疾病的預(yù)防?！敝心洗髮W(xué)湘雅二醫(yī)院著名心內(nèi)科專家趙水平教授分析說。

　　患者不重視，缺乏基本的預(yù)防知識(shí)和健康常識(shí)，醫(yī)生們認(rèn)為，急救、治療是后發(fā)手段，前置的“防護(hù)欄”是病人自身的意識(shí)和對(duì)心血管疾病知識(shí)的儲(chǔ)備。

　　王成，60多歲，收縮壓到了170mmHg，家里人勸他服藥。他卻稱“沒感覺不舒服，無需服藥”，仍然奮戰(zhàn)在麻將桌上。不到半個(gè)小時(shí)，老人因?yàn)橐话雅仆话l(fā)腦溢血，被送進(jìn)了ICU，花費(fèi)了近百萬元。

　　記者了解到，尤其是在夏季，人體出汗多，血容量下降，血壓會(huì)有所降低。夏季室內(nèi)外溫差大，人體冷熱調(diào)節(jié)不好，血壓會(huì)不穩(wěn)定。因此，有些高血壓患者夏天血壓會(huì)低到正常甚至更低，此時(shí)必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整用藥。尤其是老年高血壓患者，影響血壓不光是天氣，如休息不好、情緒不好等也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，若擅自停藥、減藥，極易發(fā)生意外。

　　高血壓就醫(yī)一定要到大醫(yī)院?

　　觀察動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)，常規(guī)問診不需跑大醫(yī)院

　　在目前的醫(yī)療實(shí)踐中，心血管疾病防控面臨著幾大“痛點(diǎn)”。

　　在診療實(shí)踐中，病人的數(shù)據(jù)庫是短板，由于數(shù)據(jù)采集和管理嚴(yán)重依賴手工、格式不夠規(guī)范，令心血管病臨床數(shù)據(jù)處于信息孤島狀態(tài)，不利病情追蹤，科研效率低。

　　此外，診斷結(jié)果出現(xiàn)多樣性，大大影響了心血管疾病的精準(zhǔn)診斷和有效的介入治療。

　　再則，院后管理水平有待提升，對(duì)患者體征、用藥、生活習(xí)慣等缺乏有效管理，導(dǎo)致患者再入院率高，推高了醫(yī)院的運(yùn)營成本。

　　改變目前被動(dòng)式、碎片化和斷裂的醫(yī)療服務(wù)鏈，記者了解到，在互聯(lián)網(wǎng)的風(fēng)口上，湖南省的高血壓健康管理將借助大數(shù)據(jù)，通過搭建公共服務(wù)平臺(tái)，形成心血管病人的大數(shù)據(jù)庫，以便醫(yī)生有效地掌握患者的身體情況，進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)療指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。

　　張間閏雖然不到40歲，已經(jīng)服用降血壓的藥有3年時(shí)間了。對(duì)于這個(gè)疾病，他自己也是心有忌憚，只要感覺有些不舒服，就要請(qǐng)假往大醫(yī)院跑。常常是奔波一上午，醫(yī)生可能只看三分鐘。他覺得累、費(fèi)時(shí)，但又擔(dān)心涉及心腦血管的疾病，普通醫(yī)院的醫(yī)生技術(shù)水平不夠高。

　　“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的心血管疾病預(yù)防將更便利，病人只要將脈搏波電子血壓計(jì)的數(shù)據(jù)上傳到APP，形成大數(shù)據(jù)，醫(yī)生在網(wǎng)上通過日常數(shù)據(jù)監(jiān)控，能很快分析出病人病情的變化，及時(shí)給予防治建議，特別是對(duì)于心血管疾病，日常的問診和防護(hù)根本就不需要跑到大醫(yī)院去了。”趙水平教授說。

　　減肥鍛煉就可以降壓了?

　　服用降壓藥

　　其實(shí)是保護(hù)靶器官

　　鞏女士生了孩子后迅速增重，一直處于肥胖狀態(tài)。兩年前體檢時(shí)被告知血壓超標(biāo)了，醫(yī)生建議她長(zhǎng)期服用降壓藥。因?yàn)閾?dān)心服用藥物帶來的副作用，鞏女士以此為動(dòng)力，立志減肥，而拒絕服藥，認(rèn)為自己減脂成功，自然也會(huì)降壓。

　　對(duì)于這種做法，醫(yī)生認(rèn)為改變生活習(xí)慣與服降壓藥應(yīng)并舉。因?yàn)閷?duì)于高血壓的治療，往往包括藥物與非藥物治療。

　　年齡在60周歲以下的人群，收縮壓高于140mmHg，舒張壓高于90mmHg；年齡在60周歲以上的人群，收縮壓高于150mmHg，舒張壓高于90mmHg，這兩種人群均要接受降壓治療。

　　記者在采訪中了解到，高血壓容易引起損害的“靶器官”有心、腦、腎和外周血管。對(duì)于心臟的損害，高血壓會(huì)引起冠心病、心肌梗死、心肌肥厚；對(duì)于大腦的損害，高血壓會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)腦卒中；對(duì)于腎臟的損害，高血壓會(huì)引起蛋白尿、腎功能不全等，最終導(dǎo)致尿毒癥。此外，高血壓還會(huì)造成外周血管狹窄?，F(xiàn)在的長(zhǎng)效降壓藥不僅能保護(hù)靶器官，而且副作用也少。

　　中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科專家王鐘林教授介紹，心血管病實(shí)際上是一種可防可治的疾病，如果在早期，患者加以預(yù)防或者及時(shí)地治療，實(shí)際上可以把這個(gè)疾病更好地控制住，不會(huì)發(fā)展到最后需要進(jìn)行手術(shù)，甚至能避免死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

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　　高血壓病人如何用藥

　　控制血壓的有效手段是降壓藥，但同時(shí)降壓藥物也會(huì)伴隨著副作用，如何選擇降壓藥物?要遵守以下基本原則：

　　1.從小劑量開始用藥，使不良反應(yīng)降到最小，若達(dá)不到預(yù)期療效可逐步增加劑量，以獲得最佳療效；

　　2.為防止靶器官受到損害，24小時(shí)內(nèi)血壓應(yīng)穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物；

　　3.為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到目標(biāo)血壓。

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　　高血壓健康管理　搭上互聯(lián)網(wǎng)快車

　　長(zhǎng)沙晚報(bào)訊(記者 周輝霞)足不出戶，坐在家里，能聆聽省級(jí)醫(yī)療專家提供的心血管疾病預(yù)防注意事項(xiàng)；自己血壓有波動(dòng)，就會(huì)有醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，給出調(diào)整方案……前日，多家省、市和區(qū)醫(yī)院的專家，以及社區(qū)、衛(wèi)生行政管理部門的公共衛(wèi)生管理人員，舉辦了一次互聯(lián)網(wǎng)+高血壓健康管理專家研討會(huì)，湖南省內(nèi)心血管疾病專家將組成聯(lián)盟，通過大數(shù)據(jù)的管理，為購買了心血管疾病健康服務(wù)的市民，提供醫(yī)療咨詢和健康指導(dǎo)，從而提高市民心血管疾病的預(yù)防水平，有效地控制疾病的發(fā)生。

　　近些年來，我國將“國家基層高血壓防治管理指南”納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目并推廣實(shí)施。

　　社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年會(huì)對(duì)轄區(qū)里的重點(diǎn)人群進(jìn)行四次檢測(cè)和回訪，以有效防治高血壓疾病。

　　中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院著名心內(nèi)科專家趙水平教授介紹，省內(nèi)醫(yī)療專家組成的聯(lián)盟，將為更多患者提供差異化的健康服務(wù)，特別是以專家們的技術(shù)支撐的咨詢和診療，將讓患者獲得更有質(zhì)量的健康服務(wù)。

　　高血壓健康管理與互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合之后，病患、醫(yī)生、健康管理機(jī)構(gòu)等都能在善醫(yī)健康數(shù)據(jù)平臺(tái)上，分享數(shù)據(jù)信息。

　　醫(yī)生從數(shù)據(jù)中掌握患者血壓、血脂異常的情況，并對(duì)患者提供醫(yī)療技術(shù)支持，從而實(shí)現(xiàn)降低病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少發(fā)病和死亡。

　　對(duì)于市民來說，他們將得到健康問詢、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、醫(yī)療協(xié)助等方面的健康服務(wù)，醫(yī)生可以通過平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，給出健康建議。

　　當(dāng)患者出現(xiàn)危急情況時(shí)，平臺(tái)會(huì)向親友發(fā)出警告；對(duì)于患者的疾病，聯(lián)盟體里的醫(yī)生可以相互進(jìn)行健康管理遠(yuǎn)程協(xié)助；患者使用指定的血壓計(jì)后，測(cè)量的數(shù)據(jù)將上傳到平臺(tái)，作為醫(yī)生監(jiān)測(cè)患者身體情況的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。