咬合檢查：確定病損范圍和牙體預(yù)備的范圍。

保護(hù)性措施：避免誤傷。所用鉆針和設(shè)備處于正常狀態(tài)，降溫措施有效；減少和避免切割過(guò)程對(duì)正常牙體牙髓和牙周組織的損傷。

局部麻醉：對(duì)活髓牙或者患者有需求，應(yīng)采用局部麻醉，降低患者的疼痛與焦慮程度，保證治療順利。

去凈病損牙體組織

· 遺留齲壞感染的牙體組織可能使病變繼續(xù)擴(kuò)展，還可能對(duì)牙髓形成持續(xù)感染，因此需去除病變組織，特別是位于釉牙本質(zhì)界部位的腐質(zhì)。

· 為保證粘接強(qiáng)度，避免微滲漏，洞緣1mm范圍內(nèi)要達(dá)到正常牙組織。

· 對(duì)于近髓的齲壞，為防止露髓，可以采取分期去腐的辦法，也可以嘗試保留少量軟化牙本質(zhì)，通過(guò)間接蓋髓劑使之再礦化。如有此類情形，需在病歷上記錄，并安排復(fù)診，觀察臨床變化。復(fù)查時(shí)若發(fā)現(xiàn)臨床癥狀或病變擴(kuò)大，則采取相應(yīng)措施。

固位形和抗力形：適當(dāng)牙體預(yù)備以保證固位和抗力，重點(diǎn)考慮下列情況。

· 粘接修復(fù)通過(guò)粘接劑可以獲得主要的固位力，增加粘接面積可以增加固位力。

· 輔助機(jī)械固位形有助于增加固位力，臨床上需要平衡切割與保證正常組織的得失。

· 在承受咬合的部位需適當(dāng)增加復(fù)合樹(shù)脂的厚度，防止材料折斷。

· 對(duì)缺少牙本質(zhì)支持但不承擔(dān)咬合力的牙釉質(zhì)，可以予以保留。

· 對(duì)根管治療后的后牙，應(yīng)采用覆蓋牙尖的修復(fù)方法。

預(yù)防性擴(kuò)展。一方面，通過(guò)改進(jìn)口腔保健、應(yīng)用氟化物、微創(chuàng)技術(shù)和定期檢查矯正等措施，減少和避免為預(yù)防齲齒而磨除正常牙組織的做法；另一方面，要了解現(xiàn)有復(fù)合樹(shù)脂材料多數(shù)本身不具備抗齲性，必須執(zhí)行有效的控制齲的措施，才可能減少繼發(fā)齲發(fā)生。

當(dāng)牙鄰面缺損時(shí)，為保證外形和接觸點(diǎn)的恢復(fù)，避免術(shù)后食物嵌塞，需在修復(fù)前上成形片，楔子和夾子。為保證齦壁的充分暴露和控制干燥，必要時(shí)應(yīng)放置排齦線。當(dāng)無(wú)法暴露或者控制齦壁污染時(shí)，應(yīng)在冠延長(zhǎng)術(shù)后，行牙體修復(fù)。

后牙復(fù)合樹(shù)脂填充時(shí)，推薦使用分段式成形片、楔子和分牙固定夾。楔子和分牙固定夾可以使成形片與牙齒貼合緊密，還有分牙的功能，使固化后的修復(fù)體與鄰牙接觸緊密。

前牙復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，可采用透明聚酯薄膜作為成形片，用楔子、輔助成形。

自酸蝕粘接劑對(duì)牙髓幾乎沒(méi)有刺激，可以直接應(yīng)用在沒(méi)有露髓的牙本質(zhì)層。

分層充填有助于減少聚合應(yīng)力。

近髓處置間接蓋髓劑如氫氧化鈣制劑等，以促進(jìn)第三期牙本質(zhì)形成。但氫氧化鈣制劑與牙組織和樹(shù)脂之間不能形成有效粘接，因此，要盡可能減少這些制劑的覆蓋面積。