宮腔內(nèi)人工授精是男方精液經(jīng)體外處理后獲得一定數(shù)目的活動(dòng)力高的精子，采用非性交的方式將精子遞送到女性子宮腔內(nèi)來達(dá)到生育目標(biāo)的技術(shù)，是目前治療男方精液異常，女方宮頸因素、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙，性交障礙，原因不明不孕等較簡便及常用的人工授精方法 ^【4】。

但宮腔內(nèi)人工授精的臨床妊娠率一直較低，文獻(xiàn)報(bào)道波動(dòng)在 8%～20%。2014 年，歐洲生殖醫(yī)學(xué)年會(huì)公布?xì)W洲 2010 年夫精人工授精（176512 周期）的臨床數(shù)據(jù)：活產(chǎn)率僅為 8.9%，而供精人工授精（38124 周期）的活產(chǎn)率也僅有 13.8%。馮月枝 ^【5】研究宮腔內(nèi)人工授精的臨床妊娠率為 15.54%。

宮腔內(nèi)人工授精的臨床妊娠率主要受如下因素影響：

1. 女性年齡和不孕年限對(duì) IUI 的影響：英國的一項(xiàng)研究報(bào)道【5】，年齡<35 歲婦女行供精人工授精（aid）3、6、12="" 月的累計(jì)妊娠率均顯著高于年齡="" ≥="" 35="">

2. 不孕類型與 IUI 臨床妊娠率：不孕類型與 IUI 臨床妊娠率不能明確。

3. 不孕病因與 IUI 臨床妊娠率：男性精液異常是行 IUI 治療的主要適應(yīng)證，女方不孕病因中，排卵障礙患者的 IUI 成功率很高；而伴有輸卵管因素和內(nèi)分泌因素的 IUI 成功率較低。

4. 目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，3 次 IUI 較 1 次 IUI 能提高臨床妊娠率，但 ≥ 3 次嘗試治療失敗后，不提倡繼續(xù)行 IUI，而應(yīng)該改為更積極的 IVF 治療或應(yīng)綜合患者的各方面條件尋找人工授精失敗的原因，以作出明智的助孕策略。

5. 促排卵方案和優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)對(duì) IUI 成功率的影響：部分研究表明 ^【5】：促排卵方案中，促性腺激素（Gn）周期妊娠率顯著高于非 Gn 周期。但邢長英 ^【7】對(duì)比了采用自然周期、氯米芬、氯米芬＋尿促性腺激素、來曲唑、來曲唑＋尿促性腺激素、尿促性腺激素治療行宮腔內(nèi)人工授精的結(jié)局，得出結(jié)論，促排卵組的妊娠率高于自然周期組，而促排卵組之間的妊娠率差異無顯著性。

6. 男性精液質(zhì)量對(duì) IUI 成功率的影響：精液離心洗滌后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)（TPMSC）少的病人，在一定的 TPMSC 范圍內(nèi)（>0.1×10⁶），通過 IUI 治療可以獲得較滿意的妊娠率，TPMSC 與妊娠率無相關(guān)性 ^【8】。但夏敏 ^【9】研究表明：患者雙側(cè)輸卵管通暢, 使用促排卵治療, 處理后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù) ≥ 10×10⁶，妊娠率明顯提高。徐仰英 ^【10】研究表明：處理后精液密度小于 1×10⁶/mL 時(shí)臨床妊娠成功率較低。

7. 人工授精手術(shù)操作對(duì) IUI 成功率的影響：陳秀敏 ^【11】的研究表明：人工授精手術(shù)操作中宮頸黏液清除、宮腔出血對(duì)周期妊娠率無明顯影響，但精液漏出顯著降低周期妊娠率。

8. 未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）對(duì) IUI 成功率的影響：這個(gè) LUFS 當(dāng)然就是沒有排卵，如果是単卵泡發(fā)育 IUI 成功率為零。

八大因素會(huì)對(duì) IUI 在成功率造成影響，我們?nèi)绾卧黾映晒β?？從上面看，八大因素我們能改變的只有如下幾個(gè)因素：

具體方法 ^【12】：當(dāng)卵泡直徑 ≥ 18 mm 時(shí)，肌注絨毛膜促性腺激素 (HCG)10000 U。34～36 h 后觀察組于陰道超聲引導(dǎo)下行經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)：患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，以 17 G 單腔穿刺針穿刺卵泡，卵泡縮小，卵泡液溢出，直腸陷窩出現(xiàn)少許液區(qū)為穿刺成功。

卵泡未減小時(shí)，以 20 mL 空針接穿刺針，輕輕抽吸卵泡液至卵泡消失，并旋轉(zhuǎn)針頭徹底吸空卵泡，然后避開周圍臟器將卵泡液注人卵巢周圍空隙。穿刺完成同時(shí)行人工授精：將洗滌后精子 (精子采用上游法)0.5 ml 注入宮腔內(nèi)。

如果通過控制下超促排卵治療，期望得到 3 個(gè)左右的成熟卵泡，排卵后予宮腔內(nèi)人工授精 (intrauterine insemination，IUI)，理論上受孕的機(jī)會(huì)將會(huì)增大，以往的研究也顯示受孕率增加至 8.7%～18%^{【3、13】}。

鑒于目前的研究，Gn 周期妊娠率顯著高于非 Gn 周期，雖然有有研究表明 Gn 和非 Gn 促排妊娠率無顯著性差異，但我們?yōu)榱诉M(jìn)一步提高妊娠率，還是建議患者行 Gn 促排卵。

具體操作如下：控制下超促排卵的方案中 FSH 的起始劑量是 112.5～150IU，超過無排卵患者方案中 FSH 的起始劑量 75IU。期望能募集到 2～3 個(gè)卵泡同步發(fā)育成熟，但是每個(gè)婦女的卵泡閾值是不同的，第 1 個(gè)周期也是一個(gè)摸索的周期，如果未孕，第 2 個(gè)周期的初始劑量需根據(jù)上一個(gè)周期初始劑量后所募集的卵泡數(shù)來決定。

如果以 112.5 IU 為初始劑量后，募集到 1～2 個(gè)成熟的卵泡，未孕；第 2 個(gè)周期的初始劑量將以 150 IU 開始。如果以 112.5 IU 為初始劑量后，募集到 4-5 個(gè)成熟的卵泡，為避免過度刺激而放棄，下一個(gè)周期的初始劑量將以 75 IU 開始。^【1】。

引起精液漏出的原因較多，注入精液量、宮腔壓力、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜形態(tài)等因素均影響精子在宮腔內(nèi)停留。患者精神緊張、焦慮等均可能引起子宮收縮頻率增加，宮腔內(nèi)壓力上升有關(guān)。故我們手術(shù)中應(yīng)和患者進(jìn)行相應(yīng)的交談，減少患者的精神壓力并不斷提高自己的操作技巧，減少精液漏出。

因 IUI 成功率較低，普通患者如進(jìn)行一次 IUI 不成功，有可能想改為 IVF 助孕，對(duì)于年輕、輸卵管通暢的患者，我們應(yīng)該給予鼓勵(lì)，至少行 3 次 IUI 不成功時(shí)再改行 IVF。

目前雖然對(duì)處理后 TPMSC 在一定的范圍內(nèi)（>0.1×106），不影響 IUI 成功率，但是如果處理前 TPMSC<><2% 時(shí)，我們應(yīng)該給不孕癥夫婦提供一個(gè)合適的助孕方式，而不是一味的建議其="">

醫(yī)生特魯多的墓志銘：有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰。我雖然真正從醫(yī)時(shí)間不長，只有短短十幾年，但是讓我現(xiàn)在對(duì)西醫(yī)學(xué)的感悟，我覺得：有時(shí)去幫助、常常去安慰、總是束手無策才是一個(gè)醫(yī)生真實(shí)的寫照！

患者能康復(fù)其實(shí)醫(yī)生起到的作用僅僅是幫助患者身體自我修復(fù)而已，可能我本人水平真的有限，還需要不斷的修行。