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房間隔缺損 房間隔部位出現(xiàn)先天性缺損，造成左右心房間直接交通及血液分流的疾病稱為房間隔缺損 房間隔缺損是最常見的一種先天性心臟病，發(fā)病率約占先心病的18% 臨床體征:于胸骨左緣二、三肋間聞及2-3級收縮期雜音 分型：繼發(fā)孔型(foraman secundum ASD) 原發(fā)孔型(foraman primum ASD) 缺損大小多數(shù)15～30mm，單發(fā)多見，少數(shù)篩孔狀或2個(gè)；可合并其他畸形。 繼發(fā)孔房間隔缺損
中央型：約76％ 腔靜脈型：約15.5％ 混合型：約8.5％ 心房水平左向右分流 右心血流量增加→右心系統(tǒng)擴(kuò)大;嚴(yán)重病例后期出現(xiàn)肺動脈壓↑ →右室、右房壓↑ →心房水平分流方向變化
1、二維超聲心動圖： ①直接征象： A.在心尖四腔切面時(shí)因?yàn)槌暿c房間隔幾乎平行易產(chǎn)生回聲失落現(xiàn)象。劍下兩腔切面、四腔切面為最佳切面，因?yàn)槁暿c房間隔幾乎垂直，再結(jié)合胸骨旁四腔切面及大動脈短軸切面幫助檢出，且要多個(gè)切面結(jié)合起來診斷。房間隔缺損的游離端呈球狀增厚，形如火柴頭，又稱“T”字征，以此特征明確缺損的位置、大小及數(shù)目比較可靠。 B.明確所有肺靜脈與左房的關(guān)系，以排除肺靜脈異位引流。 ②間接征象：右心房、右心室增大、肺動脈增寬。室間隔運(yùn)動平坦或與左心室后壁呈同向運(yùn)動。 2、脈沖多普勒超聲： 將取樣容積定位于分流的右心房側(cè)，注意讓血流方向與聲束夾角盡可能小，一般可以得到舒張期1～3個(gè)正向波和1個(gè)收縮早期負(fù)向波，其最大流速一般在1.3m/s以下。三尖瓣流速增快，跨肺動脈血流流速加快，但一般很少超過2.5m/s，如超過要注意合并肺動脈瓣狹窄。
3、彩色多普勒血流顯像： 通常左心房壓高于右心房，故能顯示由左心房入右心房的穿隔血流束，血流位于房隔的中部，上部或多條分流束，以此判斷缺損的類型，也可以估計(jì)流量的大小，缺損的大小。注意分流程度并不完全取決于缺損的太小，重要的是取決于右心室的順應(yīng)性。值得注意的是左上腔殘存的患者易與冠狀靜脈竇型房間隔缺損并存可結(jié)合彩色多普勒和臨床其他檢查以免漏診。
4、三維超聲心動圖： 二維超聲只能從平面結(jié)構(gòu)上顯示房間隔缺損病變及分流束的方向與大小。需觀察多個(gè)不同方位上二維切面圖像來想象出房間隔缺損整體形態(tài)及其毗鄰結(jié)構(gòu)的立體解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，這種想象通常十分困難且不準(zhǔn)確。三維超聲心動圖則能以三維視角觀察房間隔缺損的特征、空間位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，可從右心側(cè)(L2a)或左心側(cè)(L1a)直接觀察缺損部位的整體形態(tài)、面積、大小及與上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀竇等的毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，還能觀察二維超聲心動圖所不能顯示的面積隨心動周期對稱收縮的動態(tài)變化特征，從而對房間隔缺損全面病理解剖診斷，進(jìn)行正確的分型及準(zhǔn)確測量缺損大小?？砂l(fā)現(xiàn)Ⅱ孔型房間隔缺損并非是單純的兩房之間的孔洞，從右房側(cè)看，它存在于房間隔上一個(gè)形狀相對獨(dú)立的折疊區(qū)域內(nèi)，也具有三維的結(jié)構(gòu)。許多研究表明，三維超聲可提供心臟解剖結(jié)構(gòu)更為詳細(xì)的空間活動信息，從而提高房間隔缺損的診斷正確性。
室間隔與左室后壁同向運(yùn)動 正常對照
右心系統(tǒng)擴(kuò)大，右室流出道增寬 四腔觀，房間隔局部回聲中斷
兩處缺損
ASD二維超聲分型示意圖 A:正常房間隔；B：中央型ASD；C：原發(fā)孔ASD；D：腔靜脈型ASD
腔靜脈型ASD常合并肺靜脈異位引流
上腔型 房缺斷端位于上腔靜脈（SVC）入口處， 上腔靜脈騎跨于房間隔之上
下腔型 房缺斷端位于下腔靜脈入口處
正常心臟四腔切面CDFI
ASD左向右分流動態(tài) （直接征象） 不同房缺分流示意圖
繼發(fā)孔型 ASD
原發(fā)孔型ASD
間接征像
絕大多數(shù)伴有三尖瓣收縮期反流（CDFI五彩相嵌顯像） 系三尖瓣相對性關(guān)閉不全所致。
房缺處全心動周期正向分流頻譜，始于收縮中、晚期，持續(xù)至舒張末期，分流速度一般1.2m/s左右。
正常三尖瓣口血流速度約30-70cm/s
三尖瓣口血流速度增加，一般1.2 m/s左右，雙峰消失
正常肺動脈瓣口血流速度 約70-100cm/s
房缺患者肺動脈內(nèi)血流速度增快， 速度可達(dá)2m/s |
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