來源：醫(yī)學影像服務(wù)中心 作者：陳宇思 哈醫(yī)大二院放射科 病例影像 圖A、B:膝關(guān)節(jié)正側(cè)位:股骨遠端髓腔內(nèi)密度不均,斑片狀密度增高影。 圖C、D:膝關(guān)節(jié)CT:股骨遠端斑片狀、條索狀及不規(guī)則骨質(zhì)硬化和鈣化。 圖E-I: 膝關(guān)節(jié)MRI：骨梗死灶中心區(qū)呈等至短T1、T2信號改變，周邊環(huán)繞花邊狀長T1、長T2信號帶，壓脂后不規(guī)則高低混雜信號。 臨床診斷：雙側(cè)股骨遠端骨梗死
1.骨梗死：指發(fā)生于干骺端和骨干的骨性壞死,多發(fā)生于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端,呈多發(fā)性和對稱性改變。 2.病因：減壓病，糖皮質(zhì)激素，酗酒等。 3.病理改變：基本病理改變 病理過程分為細胞性壞死階段和骨修復階段：細胞性壞死為骨組織血供中斷，骨細胞死亡。骨髓造血組織對缺氧非常敏感，最早是 骨髓細胞成分死亡(6～12h)，以后是骨細胞、破骨細胞及骨母細胞(12～48h)，最后是骨髓脂肪細胞壞死(2～5天) 。骨髓脂肪細胞壞死為骨梗死末期的改變。骨梗死發(fā)生后則進入骨修復階段，包括血管再生、 肉芽組織生成、死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修復的開始，死骨吸收，形成纖維結(jié)締組織和致密新生骨則是骨梗死的晚期階段。骨梗死在演變的過程中有3個基本病理改變，即死骨塊、吸收帶(充血、水腫帶)、新生骨帶，是骨梗死X 線、CT、MRI等影像學診斷的基礎(chǔ)。 4.影像表現(xiàn)：骨梗死早期X線、CT陰性或僅局部骨小梁模糊，MRI表現(xiàn)為骨梗死灶中心區(qū)呈等至短T1、T2信號改變，周邊環(huán)繞花邊狀長T1、長T2信號帶，示梗死灶內(nèi)出血腫脹，與正常骨髓間有充血水腫;中晚期X線、CT表現(xiàn)為斑片狀、條索狀及不規(guī)則骨質(zhì)硬化和鈣化；MRI表現(xiàn)為病變中心等或稍長T1、T2信號改變;病灶邊緣T1WI呈花邊狀低信號帶，T2WI呈內(nèi)層為高信號、外層為低信號的雙信號帶。最后MRI呈長T1、短T2信號影，示壞死組織被肉芽組織和纖維組織替代而發(fā)生纖維化和鈣化或骨化。 骨梗死的各期有不同的影像學表現(xiàn)和相應(yīng)的病理學基礎(chǔ)，MRI發(fā)現(xiàn)早期病變較平片和CT敏感，中晚期平片、CT和MRI均具有特征性表現(xiàn)，而MRI是本病最好的檢查手段。 5.鑒別診斷： （1）、急慢性骨髓炎：急性期骨髓腔內(nèi)可見局限性長T1、長T2信號,有骨膜反應(yīng),周圍軟組織腫脹,慢性期可見竇道,死骨和包殼形成. （2）、骨斑點癥:類似骨梗死的x線表現(xiàn)，但病癥廣泛分布于身體各處，單純?yōu)橹旅艿陌唿c狀。 （3）、骨纖維結(jié)構(gòu)不良：骨梗死無彎曲和膨大，骨皮質(zhì)不變薄。 |
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