小建中湯的加減變化小建中湯的常見化裁如氣虛加黃芪、人參，血虛加當(dāng)歸，這些在《臨證指南醫(yī)案》中都有體現(xiàn)。這里著重探討一下葉天士獨(dú)特的加減規(guī)律。 1.關(guān)于姜的使用從《臨證指南醫(yī)案》中可以總結(jié)出以下規(guī)律：葉天士使用小建中湯多去姜或易生姜為煨姜。張山雷《本草正義》曰：“干姜（注：附生姜、煨姜、姜炭），味辛、微苦，性溫、熱。生者能散寒發(fā)汗，熟者能溫中調(diào)脾，善通神明，去穢惡，通四肢關(guān)竅，開五臟六腑，消痰下氣，除轉(zhuǎn)筋霍亂，逐風(fēng)濕冷痹、陰寒諸毒、寒痞脹滿、腰腹疼痛、撲損瘀血、夜多小便。孫真人曰：‘嘔家圣藥是生姜?！史财⒑畤I吐，宜兼溫散者，當(dāng)以生姜煨熟用之；若下元虛冷而為腹疼瀉痢，專宜溫補(bǔ)者，當(dāng)以干姜炒黃用之……若陰虛內(nèi)熱、多汗者，皆忌用姜。” 中藥：姜炭 從《臨證指南醫(yī)案》小建中湯去姜的醫(yī)案中可以發(fā)現(xiàn)基本上包含汗出、咳喘、動(dòng)血、營(yíng)虛干血?jiǎng)趲讉€(gè)癥狀，這幾個(gè)癥狀或有內(nèi)熱，或?yàn)殛幪?，都忌姜之表散、?dòng)陽(yáng)、耗陰的特性，故葉氏棄之不用。 用煨姜代替生姜，最典型的是治療汗證的三個(gè)醫(yī)案（見前文），應(yīng)用【黃芪建中湯】為底方，生姜全部代以煨姜，就是要避生姜辛散之性，而要用煨姜取義“勞者溫之”，與諸甘味藥同用，甘溫以補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)之虛。 |
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