無論是傷病還是手術(shù)之后，或者是健身鍛煉堅持一段時間之后的松懈，我們都會發(fā)現(xiàn)身上的肌肉塊變小了，肢體的圍度變細(xì)了（有關(guān)肌肉圍度的問題寫在《關(guān)于肌力需要了解的知識》里面了），肌肉無論是繃勁還是放松的時候都比原來變得軟了、松垮了，而且力量也會變小，同樣的動作完成起來會覺得比原來更吃力，甚至是根本不能完成。這些現(xiàn)象，就是肌肉萎縮。

肌肉萎縮根據(jù)其發(fā)生的原因，可以分成四種：

神經(jīng)源性肌萎縮：

通俗地講，就是由于神經(jīng)系統(tǒng)出了問題，或者受到損傷，而造成受損部位之下的，神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域的肌肉萎縮。

這種肌肉萎縮的例子聽起來都很慘痛。比如我的偶像，理論物理學(xué)家霍金，就是因為得了一種叫做脊髓側(cè)索硬化癥的病，神經(jīng)系統(tǒng)出了問題，目前全身的肌肉都極度萎縮無力，胳膊和手的力量小到連鼠標(biāo)都不能使用。還有著名運動員桑蘭，因為頸椎受傷，傷到了脊髓，所以脖子以下的肌肉都因為神經(jīng)支配的缺失變得萎縮無力，雖然經(jīng)過精心治療和她自己頑強(qiáng)地堅持康復(fù)功能練習(xí)，上肢的功能恢復(fù)很多，但是下肢的肌力還是低到不能自己運動，還只能借助輪椅（對于脊髓損傷這么嚴(yán)重的患者來說，康復(fù)效果已經(jīng)非常好了）。再有，就是外傷的時候損傷到神經(jīng)，甚至把神經(jīng)割傷切斷了，都會造成這些神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生萎縮。

我知道的一個比較極端的例子是，某人在開大會的時候，翹“二郎腿”坐著（就是把一條腿彎起來架在另一條腿上坐著的一種姿勢），因為睡著了，很長時間沒有變換姿勢，結(jié)果由于過度壓迫，造成腓總神經(jīng)的損傷（腓總神經(jīng)就從膝蓋后面的腘窩里通過），導(dǎo)致腓總神經(jīng)支配的脛骨前肌萎縮無力，腳不能勾起來了。腳尖不能勾起來，走路的時候就會拖地，會影響步態(tài)，只能瘸著走。

通過這些很慘痛的例子，相信大家也看出了一個問題，神經(jīng)源性肌萎縮是由神經(jīng)的損害引起的，所以神經(jīng)本身治不好，不能恢復(fù)功能，肌肉的萎縮就不可能根治。而神經(jīng)細(xì)胞又不象骨骼細(xì)胞一樣損傷了會再生，所以治療的難度也就相當(dāng)大。

肌源性肌萎縮：

這是由于肌肉本身的病變造成的肌肉萎縮，比如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良。三十多歲的人大概都應(yīng)該對王朔的一本叫做“永失我愛”的小說有印象，里面的主人公就是得了進(jìn)行性肌無力，一點一點地因為身體上每一塊肌肉都逐漸萎縮無力，而只能眼看著自己慢慢地死去。

唉，又是很慘痛的例子，不再多說相信大家也明白這個意思了。

最為常見的，也是危害相對小一些，同時是能夠通過康復(fù)功能練習(xí)徹底治愈的，是以下這兩種類型。

廢用性肌萎縮：

這種肌肉萎縮最常見，治療起來會花費時間和吃苦受累，但是比較容易。

肌肉要想維持它的功能和形態(tài)，也就是力量的大小和體積，就必須經(jīng)常給予運動刺激。如果48－72小時沒有重復(fù)上一次的運動刺激，那么力量就不能維持在上次練習(xí)的水平了。換句好理解的話就是：只要兩三天沒有練習(xí)，肌肉的力量就會下降，不能保持原來的狀態(tài)。（所以長期臥床的患者，因為下肢沒有走路這種刺激，雙腿會細(xì)得慘不忍睹！同樣道理，要練習(xí)健身健美就至少需要隔天訓(xùn)練一次，不然就保不住肌肉的大塊頭?。?/p>

所謂廢用，就是停止不用，就是肌肉不收縮了（或者收縮得太少，強(qiáng)度太弱）。在正常狀態(tài)下，我們每天日常生活中的各種活動就可以維持肌肉的基礎(chǔ)力量。但是在手術(shù)和傷病之后，不可能馬上活蹦亂跳，必須有一定的制動保護(hù)，組織才能生長愈合。這就需要打石膏，戴夾板支具，用拐，戴三角巾懸吊保護(hù)，臥床休息等等，肢體肌肉的活動就減少了，甚至是停止了（石膏固定的時候）。這就是所謂的制動，或者是部分制動造成的肌肉廢用。（所以要破除“養(yǎng)病”“養(yǎng)傷”的簡單觀念，相關(guān)內(nèi)容寫在《傷筋動骨一百天嗎》里面了）（相似的話也寫在《關(guān)節(jié)為什么會粘連》里面，是說明制動同樣會造成關(guān)節(jié)粘連的）

我們知道肌肉不運動肌力就會減弱，所以制動廢用之后，肌肉就會萎縮，不論是功能上還是形態(tài)上都會下降，這也就是廢用性肌萎縮了。因為當(dāng)肢體制動之后，肌肉的主動收縮減少甚至是停止，反射引起的肌肉收縮也大大減少，神經(jīng)的運動沖動減少，肌肉的代謝就會異常，分解大于合成，肌肉就會萎縮，不但力量變小，體積也會變小。

廢用性肌肉萎縮的病理改變不僅僅是表現(xiàn)在肌肉中的氧化酶活性降低、肌纖維活動能力下降（這個肉眼看不見），還表現(xiàn)在肌纖維的橫截面積縮?。ㄟ@個就是我們看到的肌肉塊變小，肢體的圍度變細(xì)了），還有肌纖維在縱向上的攣縮，這會影響肌肉的延展性，肌肉的彈性就變差了。（會給關(guān)節(jié)的活動造成障礙，在《關(guān)節(jié)為什么會粘連》里面有相關(guān)描述），于是肌肉最重要的功能，也就是包括最大力量、速度力量和耐力力量在內(nèi)的肌力，就會大幅度地下降。

萬幸的是，廢用性肌肉萎縮是可逆的（太嚴(yán)重的也不可以，肌肉纖維化之后就沒有可訓(xùn)練性了！所以肌肉萎縮不能等，要盡早開始康復(fù)練習(xí)！），經(jīng)過適時適度的康復(fù)功能練習(xí)是可以恢復(fù)肌肉的力量和形態(tài)的。但是肌肉萎縮發(fā)生得很快，恢復(fù)起來很緩慢。（曾經(jīng)測量過接近500名膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，手術(shù)后的第1個星期里，大腿的圍度就下降了1-2厘米?。?，有研究結(jié)果顯示，即使是健康人的下肢，只要固定131天，肌纖維的直徑就會減小42%，那可是腿細(xì)了一半??！恢復(fù)起來就沒有萎縮這么容易了，有理論認(rèn)為需要3倍的萎縮時間，就是說如果受傷手術(shù)到恢復(fù)中等以上強(qiáng)度的練習(xí)用了1個月，完全恢復(fù)肌肉的力量就要練習(xí)3個月，任重道遠(yuǎn)?。?/p>

關(guān)節(jié)源性肌萎縮：

如果是關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝或者踝關(guān)節(jié)）損傷或者是做了手術(shù)，那么除了上面說的廢用性肌萎縮，還有一種關(guān)節(jié)源性肌萎縮，會加重加快肌肉的萎縮速度和程度！

機(jī)制就是由于關(guān)節(jié)損傷（會損傷到一些關(guān)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)和感受器），和損傷帶來的炎性反應(yīng)（這種創(chuàng)傷性的炎癥在《為勞動者們保護(hù)腰背趕走腰痛支幾招》里有一段描述），刺激了關(guān)節(jié)內(nèi)外的一些感受器。機(jī)體知道自己受傷之后，就會保護(hù)性地抑制受傷關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮，避免疼痛和加重?fù)p傷，就因為這種抑制機(jī)制，肌肉萎縮就更嚴(yán)重了。

由于以上的種種原因，在傷病和手術(shù)之后肌肉會萎縮，肌力會下降。而良好的肌肉力量正是保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和韌帶，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運動功能至關(guān)重要的因素。所以必須盡早開始康復(fù)功能練習(xí)，來維持和增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉的過分萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，同時避免在活動中再次受傷。

（大腿粗細(xì)的差異一目了然，肌肉的輪廓區(qū)別也很大）

現(xiàn)在大家知道了，肌肉萎縮本身并不是病，而是某些損傷或疾病的繼發(fā)癥狀。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮的時候，首先應(yīng)該盡快確診，看看是什么原因引起的肌肉癥狀。如果只是后兩種問題的話，那就盡快開始康復(fù)練習(xí)吧！