|
病人信息 女性，74歲   主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰1個月，加重5d 患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳黃色黏痰、鼻塞流涕等癥狀，偶有喘息，無發(fā)熱、胸悶及呼吸困難等，就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站，給予頭孢類藥物口服，咳嗽癥狀無明顯緩解。5d前患者無明顯誘因咳嗽、咳痰等癥狀加重，咳嗽夜間較重，咳黃色黏痰，量多難咳，就診于我科門診。 查體:體溫37.1℃，雙肺叩診清音，呼吸音粗，雙肺聞及散在爆裂音，心腹部未見異常。 輔助檢查：胸部X線檢查示:雙肺多發(fā)團(tuán)片影(見圖1)。 實驗室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)8.52×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例74.4%; 紅細(xì)胞沉降率(ESR)41mm/h 痰培養(yǎng)(－)，結(jié)核菌素試驗(PPD)(－)，免疫類指標(biāo)(－)，1，3－β－D葡聚糖檢測(G試驗)(－)， 胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片影，見支氣管充氣征，首先考慮炎性病變可能(見圖2)。 初步診斷：咳嗽原因待查，肺部感染?隱源性機(jī)化性肺炎? 治療：先后給予頭孢唑肟、左氧氟沙星抗感染，沐舒坦、痰熱清化痰等治療10d后，患者仍間斷咳嗽，咳少量白色黏痰。 復(fù)查：實驗室檢查指標(biāo):血常規(guī)示白細(xì)胞7.18×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例73.8%;多次痰培養(yǎng)(－)，抗酸染色查找抗酸桿菌(－)，痰找癌細(xì)胞(－);肺功能檢查示阻塞性通氣障礙，1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)為66.48%。 支氣管鏡檢查未見異常，血氣分析未見異常，復(fù)查胸部高分辨CT未見明顯變化，仍見多發(fā)斑片影，無吸收。根據(jù)患者臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果，高度懷疑COP，為進(jìn)一步明確診斷行CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺活檢。 病理診斷：上皮樣肉芽腫炎(見圖3、4)。 診斷：COP。 治療：停用抗菌藥物，給予潑尼松30mg/次口服，1次/d，2d后患者咳嗽癥狀明顯減輕，帶藥出院，繼續(xù)服用潑尼松。 隨訪：2周后門診復(fù)查，已無咳嗽、咳痰癥狀，一般情況好。 胸部CT示：雙肺斑片影明顯吸收(見圖5)。 3個月后復(fù)查胸部CT示雙肺斑片影基本吸收，無咳嗽等癥狀，無復(fù)發(fā)?，F(xiàn)患者一般情況良好，已堅持服用潑尼松8個月，現(xiàn)劑 量維持在5mg/次，1次/d，隨訪至今未再復(fù)發(fā)  圖1 患者入院時胸部X線示雙肺多發(fā)斑片影  圖2 入院時胸部CT示兩肺多發(fā)斑片影，磨玻璃影，見“支氣管充氣征”  圖3 病變肺組織活檢病理見大量成纖維細(xì)胞，肉芽腫炎(HE，×200)  圖4 病理示大量梭狀的成纖維細(xì)胞(HE，×400)  圖5 激素治療2周后胸部CT示雙肺斑片影明顯吸收 醫(yī)學(xué)要點：本病例的臨床特點老年女性，平素體健，無風(fēng)濕免疫病等慢性病史、無粉塵接觸史，最主要的癥狀為咳嗽、咳痰，雙肺可聞及爆裂音，影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺多發(fā)斑片影，呈現(xiàn)出影像學(xué)表現(xiàn)較重而臨床癥狀較輕的特點，這對診斷COP具有獨特的提示意義。病原學(xué)檢查未見陽性，抗菌藥物治療無效，肺穿刺活組織病理檢查提示機(jī)化性肺炎，臨床癥狀和體征在口服潑尼松治療后迅速好轉(zhuǎn)。因為COP沒有特征性的臨床癥狀，容易誤診，故對COP進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，有助于提高對該病的認(rèn)識。 COP的診斷因BOOP樣改變在其他間質(zhì)性肺病和肺部腫瘤疾病中也常見到，所以COP的病理是非特異性改變。臨床癥狀和影像學(xué)對診斷COP有提示作用，有臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)，再結(jié)合病理改變，并除外其他已知因素后才可以診斷COP。 COP臨床特征在臨床上COP少見，男女患病率基本相同，發(fā)病年齡多見40～60歲，目前病因尚不清楚，一般表現(xiàn)為緩慢或亞急性起病，病程約為2個月，常見發(fā)熱、咽痛、乏力等流感樣癥狀。常見臨床癥狀為輕重不等的呼吸困難和咳嗽，少數(shù)患者會出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難，患者ESR和CRP常明顯升高。 |
|
|
