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點 擊 上 方 “ 聽力行業(yè)通訊 ” ↑ 即 可 訂 閱 2017年5月28日，由北京市科學技術協(xié)會和北京聽力協(xié)會共同舉辦的“2017北京國際聽力學大會”完美閉幕。本次大會為期兩天，在嘉賓、與會代表的共同努力下，圓滿完成了本次大會的全部議程?，F(xiàn)將各位嘉賓的主題演講內容逐一整理出來，希望能有更多的人關注聽障人士、關注聽力行業(yè)發(fā)展，參與到聽力事業(yè)中來。 5 月 27 日下午，劉錦峰博士做了題為“單側聾與單側聽覺剝奪及其對聲源定位的影響”的主題發(fā)言。劉博士在介紹了單側聾、單側聽覺剝奪的基礎之上，詳細解釋了聲源定位依賴的信號機制，以及 SSD 、單側 CI 對聲源定位的影響。最后強調雙側聾、單側聾需要及時干預康復。
單側耳聾 首先，劉錦峰博士和我們一起回顧了單側聾（Single-sided deafness, SSD或Unilateral hearing loss, UHL）的概念。劉博士說，目前，它的含義還停留在字面意思，即單側聽力下降，問題是我們沒有對耳朵的性質和程度進行界定；大量文獻資料顯示，大部分對單側聾的定義指向的是單側重度聽力下降，包括感音神經(jīng)性聾和傳導聾。 接著，劉錦峰博士強調了單側聾問題不容忽視，主要有以下幾點原因：
同時，我們也知道單側聾的危害很大，主要表現(xiàn)在三個方面：
單側聽覺剝奪 劉博士說，單側聾概念可能是針對單側聽覺剝奪產生的。單側聾無論是感應性質還是傳導性質，對于聽覺中樞來說，聽覺信息輸送都減少了。如果聽覺中樞缺乏有效的聽覺刺激，中樞聽覺系統(tǒng)就會弱化，甚至喪失對聽覺信息的編碼能力。這個現(xiàn)象就是聽覺剝奪。 單側聾持續(xù)時間越長，發(fā)生時間越久，耳聾程度越重，那么，單側聽覺剝奪的情況也會越嚴重。 單側聽覺剝奪病理 聽覺神經(jīng)是互相交叉的，但信息傳遞大部分還是獨立的。發(fā)生單側聽覺剝奪之后，耳聾側對應的聽覺通路會出現(xiàn)弱化，包括耳蝸核、上橄欖和下丘的連接減少、神經(jīng)元大小和數(shù)量減少、樹突形態(tài)改變。 最后，導致下丘兩耳信號整合的消失及廣泛的神經(jīng)電生理活動減弱。這樣，雙耳優(yōu)勢減弱。 單側聽覺剝奪主要的兩個病理結果是： 跨通道重組 兩側聽覺通路活動的偏側性改變 聽覺剝奪之后，聽覺評測會去執(zhí)行一些臨近評測的功能，比如視覺和本體感覺。 跨通道重組指的是，中樞系統(tǒng)井然有序地負責不同區(qū)域的功能，當聽覺皮層失去聽覺刺激之后出現(xiàn)聽覺剝奪，機體反應會執(zhí)行臨近區(qū)域的視覺、本體感覺功能。 耳聾患側的聽覺通路發(fā)生弱化，同時還會出現(xiàn)另一側聽覺通路增強，強于正常聽覺活動。這樣，形成了過大的偏側性。 聲源定位 為了便于理解單側聾、單側聽覺剝奪對聲源定位的影響，劉錦峰博士先介紹了聲源定位的概念和它的發(fā)生機制。 聲源定位：以聽者為中心，對聲源空間位置的判定，包括聲源方位角位置，聲源與聽者的距離以及運動聲源的運動速度的判定。 劉博士指出，聲源定位非常重要，是我們管理感知的基本能力。比如我們在馬路上避免發(fā)生交通事故，在噪聲環(huán)境下對言語的理解，都需要聲源定位能力。
聲源定位機制 聲源定位依賴的主要是以下三種信號：
耳間時間差 ITD 由于兩耳不在同一點，一個聲源到達兩耳之間的距離不同，這樣就形成時間差。 比如說，正前方和正后方的時間差是 0，與此對應的耳的位置的時間差是最大的，在環(huán)境的區(qū)域中，時間差逐漸變化。中樞依賴于行波的相位差進行編碼聲源位置，根據(jù)時間差定位水平方位角，但它主要依賴低頻信息。 耳間強度差 ILD 對于高頻信息，由于它的行波速度、頻率比較快，效應差難以被中樞使用。所以，高頻信息聲源定位使用耳間強度差。 由于高頻信息的波長比較短，無法繞過頭顱，被阻擋產生聲音衰減，聲音在兩耳之間會產生強度差。遠離聲源的一側由于經(jīng)過頭顱阻擋，聽到聲音的響度會降低。 波譜特征 SSC 當聲源在兩耳連線的軸錐體面上時，ITD 和 ILD 一樣，中樞難以區(qū)分前后、上下，這時需要耳廓波譜信號定位。 耳廓波譜信號是指耳廓對聲源信號進行折射、反射，和原來的聲波形成綜合波形。新的波形不僅能幫助我們定位，它還具有一定的波譜。 在聲源由下（-45 度）向上（+45 度）的變化時，實際波譜的中央切跡由低頻向高頻遷移。中樞根據(jù)這種變化來確定垂直方向。 SSD 對聲源定位的影響 基于對聲源信號的解釋，劉錦峰博士接下來講解了 SSD 對聲源定位的影響。 SSD 患者 ITD 及 ILD 信號缺乏，只有單耳 SSC 信號，聲源定位能力嚴重不足。 為了獲得雙耳優(yōu)勢能力、聲源定位能力，避免單側聽覺發(fā)生，劉錦峰博士建議單側聾患者及時地進行聽覺康復。 單側聽覺剝奪對聲源定位的影響 劉博士指出，如果沒有獲得及時康復，就會產生聽覺剝奪。如果 SSD 持續(xù)時間長，發(fā)生時間早，會導致單側聽覺剝奪，同時聲源定位能力會提高。
劉錦峰博士解釋到，如果單側聾發(fā)生在發(fā)育早期，進行干預可以正常發(fā)育；如果單側聽覺剝奪形成，發(fā)生了跨通路重組，再進行干預就很難恢復到原來的狀態(tài)。 最后，劉博士說，目前來講，想要恢復數(shù)以萬計的單側 CI 兒童的聽覺完整性，實施序貫人工耳蝸植入，就必須降低或克服單側聽覺剝奪的影響，使得雙側 CI 后患兒能夠從第二側 CI 中獲益，能夠獲得一定的雙耳優(yōu)勢，改善其聲源定位能力及生活質量。 正在研究從機制上逆轉偏側性活動，讓兩側通路盡量均勻，恢復雙耳優(yōu)勢、聲源定位能力。 基于上述的聲源定位的需求以及避免單側聽覺剝奪的發(fā)生，雙側聾、單側聾需要及時干預康復。 互動問答 Q：在接觸人工耳蝸的個案中，發(fā)現(xiàn)原本沒有植入人工耳蝸的那一側耳朵能夠用助聽器聆聽，可是當植入人工耳蝸，3 ~ 6 個月適應期之后，佩戴助聽器的一側有聲場測試和靈敏度，但原本的聽到力沒有了。這種情況是否也是單耳聾會出現(xiàn)的問題？這樣的個案怎樣做聽能康復呢？ A：我對這個問題的理解是，原本雙耳聽力都在下降，一側耳朵植入人工耳蝸之后，另一側佩戴助聽器反而變得更差。我覺得這和聽覺剝奪出現(xiàn)的優(yōu)勢耳類似。植入人工耳蝸之后有了健康耳（優(yōu)勢耳），目前對優(yōu)勢耳增強沒有可靠證據(jù)，我推測優(yōu)勢耳抑制增強對應的是患側興奮，會抑制沒有植入人工耳蝸一側的活動，但并不會倒退，只是聽覺發(fā)育變慢。因為在發(fā)育過程中已經(jīng)形成的突觸聯(lián)系不會再倒退回去。 你講的這個個案情況，我認為可能和單側聾聽覺剝奪關系不大。 Q：聽覺剝奪現(xiàn)象大概會在多長時間內出現(xiàn)？ A：聽覺剝奪和中樞可塑性關系密切。在發(fā)育早期，聽覺可塑性越強，這時候聽覺剝奪就越嚴重。一般而言，2.5 歲以下出現(xiàn)聽覺剝奪會比較嚴重，2.5 歲以上出現(xiàn)的獲得性聽覺剝奪現(xiàn)象，明顯輕于 2.5 歲以下的程度。 對于一個先天性耳聾，如果只是做了助聽器、人工耳蝸植入，而且助聽器測試沒有寬頻測量，可能會影響后期的言語理解。 高頻編碼含有機器編碼，和噪聲環(huán)境下的言語信息理解密切相關。如果只有 4kHz 以下低頻的言語信息，那么對處理高頻言語信息的影響是很大的。 傳統(tǒng)的人工耳蝸只提供時域包絡信息，沒有精細結構信息。精細結構一般是對人工耳蝸編碼、信號處理來講。那么，高頻聽力損失之后，精細結構信息理解缺失，對這些信息的理解也會變差。 2017北京國際聽力學大會贊助商 關注 聽力行業(yè)通訊 |
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