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吞咽障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，吞咽障礙在腦卒中患者中十分普遍，約有22%-65%的卒中患者會出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙的發(fā)生增加了患者誤吸、肺部感染、營養(yǎng)不良、再次中風及死亡的發(fā)生率，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，增加家庭及社會負擔。那么，對于吞咽障礙評估工具，你了解多少呢？ 1、 洼田飲水試驗（Kubota Water Swallowing Test） 在1982年由日本學者洼田俊夫提出，為最經(jīng)典的吞咽障礙床旁篩查評估量表。通過觀察患者喝30ml水后的反應(yīng)，將吞咽障礙分為5級。 Ⅰ級 ：無嗆咳一次喝完 Ⅱ ：有嗆咳兩次以上喝完 Ⅲ ：一次喝完，但有嗆咳 Ⅳ ：兩次以上喝完，有嗆咳 Ⅴ ：嗆咳不斷，難以全部喝完。 但此量化分級標準無科學的分級依據(jù)。由于此工具操作最簡單、應(yīng)用最成熟廣泛，培訓過的醫(yī)護人員可使用，所以現(xiàn)國內(nèi)外臨床上廣為應(yīng)用。對于其只能反映液體誤吸且不能發(fā)現(xiàn)隱匿性誤吸、過度依賴患者主觀感受等不足，可通過聯(lián)合其它評估工具來提高其信效度。 2、 電視Ｘ線透視吞咽功能檢查（Video Fluoroscopic Swallowing Study ，VTSS） VFSS為目前公認的診斷吞咽障礙的金標準，同時能量化吞咽功能和吞咽障礙程度，為治療方案提供科學依據(jù)。方法：讓患者試吞服泛影葡胺10ml，若無明顯誤吸，再吞服泛影葡胺60ml，在透視下觀察咽部活動及食管蠕動、收縮的程度和速度，以及泛影葡胺流動的方向、梨狀隱窩及會厭谷的殘留物等細節(jié)；若有誤吸，則立即停止檢查。VTSS需要將患者轉(zhuǎn)運到放射科檢查，并要求具備一定的體力，對機械通氣的重癥患者而言，適用面較窄，不能作為常規(guī)吞咽障礙檢查方法。 3、 標準吞咽功能評估量表（ Standardized Swallowing Assessment ,SSA） SSA包括兩步。第一步進行臨床檢查，條目有意識水平、頭和軀干的控制、呼吸、唇的閉合、軟腭運動、喉功能、咽反射和自主咳嗽。第二步讓患者依次吞咽5ml水3次，無異常再喝60Ml水，觀察有無喉運動、流口水、嗆咳、發(fā)聲異常如濕性發(fā)音等情況。若兩步中任何一個條目出現(xiàn)異常則認為患者SSA篩查陽性，提示存在誤吸風險。量表得分為18-46 分，分數(shù)與吞咽功能呈反比。國內(nèi)外研究結(jié)果都表明，此量表能對誤吸風險和吞咽障礙程度進行有效預(yù)測，為下一步的護理措施提供科學依據(jù)，為一項有價值的評估工具。 4、 Gugging吞咽功能評估表（The Gugging Swallowing Screen，GUSS） Trapl等通過臨床觀察和對50位急性腦卒中患者進行評估制定了GUSS。其包括第一步間接試驗，條目有集中注意力、自主咳嗽、清嗓和吞咽口水等。第一步無異常才進入第二步直接試驗。其條目有先喂食1/3-1/2匙糊狀食物，無誤吸癥狀即吞咽延遲、自主咳嗽、流口水、聲音改變中任何一項時，可依次給予水5、10、20、50ml ，在喝50ml水時盡最大速度喝完。若無誤吸，則最后給予患者適量固體食物，重復(fù)５次，觀察有無誤吸。GUSS分步進行，逐漸增加食物量，對吞咽過程和早期進食能力進行更全面的評估。最終根據(jù)吞咽障礙程度分級和有無誤吸風險給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，這也是其它很多工具所欠缺的。 5、 進食評估問卷調(diào)查工具-10（the Eating Assessment Tool-10，EAT-10） Belafsky等通過刪除EAT-20中可信性最低的10個條目形成了EAT-10 。其條目為１０個問題，包括各種吞咽障礙癥狀、臨床特點、心理狀況和社交影響。每個問題有5個等級，計0-4分，EAT-10分數(shù)越高越嚴重。 6、多倫多床旁吞咽篩查（The Toronto Bedside Swallowing Screening Test,TOR-BSST) 由于評估者無法客觀評估咽部敏感度這個條目，所以TOR-BSST最終由飲水試驗、舌的活動、飲水前發(fā)聲和飲水后發(fā)聲４個條目組成。Rosemary等首次將該項評估工具同時應(yīng)用于腦卒中患者急性期和恢復(fù)期吞咽障礙的評估中，并且對兩個時期的信效度進行檢驗。其高度可靠的陰性值避免TOR-BSST結(jié)果陰性的患者再做更廣泛、更昂貴的檢查。目前，此工具針對的人群主要是腦卒中患者，其應(yīng)用于其它疾病的信效度還有待研究。 7、護士床旁吞咽障礙篩查（Nursing bedside dysphagia screen,NBDS) 在2016年Glady等研制的NBDS量表包括4部分，每個部分有通過和不通過兩個結(jié)局。（1）先由護士評估患者是否有反應(yīng)遲鈍、氣管插管、胃管，有任何一項都為不通過，需通知語言治療師盡快來評估。（2）護士對病人進行觀察性和言語評估，觀察患者面容、舌頭、口腔；有無流口水；否說話及吐字是否清楚；呼吸音；體溫；非自主咳嗽。若以上任一項結(jié)果為陽性，則不通過，需通知語言治療師盡快來評估。（3）先給予患者少量水，再給予糊狀食物，觀察其吞咽情況、有無明顯的誤吸癥狀。只有前兩個部分都通過才能進入第三部分試驗。（4）一旦確定患者無明顯的吞咽障礙，就可以執(zhí)行醫(yī)囑經(jīng)口進食。NBDS目前只應(yīng)用于腦卒中患者，能在早期準確有效地篩查出有吸入性肺炎危險的卒中患者。此量表還需開展更多的研究來驗證其臨床效果并完善其內(nèi)容，進而推廣。
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