來(lái)源：消化病科普

膽囊息肉在正常人群中的發(fā)病率是4%-10%，在膽囊切除的標(biāo)本中是2%-12%。膽囊息肉本身代表了膽囊壁異常的一組病變，可以分為非瘤性和瘤性。非瘤性包括增生和炎性息肉，而瘤性息肉又包括良性（如腺瘤、腺肌瘤、平滑肌瘤、纖維瘤和脂肪瘤等）和惡性（如腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和黏液性囊腺癌等）。

膽囊息肉之所以需要重視，是因?yàn)橛械目梢园l(fā)生癌變。在腹部腫瘤中，膽囊癌是癌中之王，而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高膽囊癌患者生存率的關(guān)鍵。隨著超聲體檢的普及，有很多早期膽囊癌是在膽囊息肉手術(shù)切除時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，也就是說(shuō)早期的膽囊癌有時(shí)候和膽囊息肉容易混淆。

長(zhǎng)了膽囊息肉，就要切膽囊嗎？

切不切，要看癌變危險(xiǎn)性大小。

舉一個(gè)具體的例子來(lái)理解：

張小姐3個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊有個(gè)息肉（5毫米×3毫米），當(dāng)時(shí)醫(yī)生囑咐她定期復(fù)查。最近，她復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)息肉已長(zhǎng)到9毫米×5.4毫米。由于息肉增長(zhǎng)得比較快，醫(yī)生建議手術(shù)摘除膽囊。張小姐身體很好，沒有因?yàn)橄⑷舛贿m，但害怕切除了膽囊對(duì)身體有影響，不愿意接受手術(shù)治療。

一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道，尤其在伴有結(jié)石時(shí)，癌變概率會(huì)明顯提高。 因此，如果有以下情況——膽囊息肉直徑超過1厘米、病人年齡超過50歲、單發(fā)病變、息肉逐漸增大、合并膽囊結(jié)石等，則視為惡性病變的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該切除膽囊，不提倡保膽手術(shù)。病人如無(wú)以上情況，且無(wú)癥狀，則不宜急于手術(shù)，應(yīng)每6個(gè)月B超復(fù)查1次。而像上述張小姐的情況，3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，息肉就長(zhǎng)了近4毫米，又是單發(fā)病變，建議手術(shù)摘除膽囊。

如何正確理解超聲報(bào)告

經(jīng)常有患者拿著超聲檢查報(bào)告來(lái)到診室咨詢，其實(shí)，超聲報(bào)告描述的是“膽囊息肉樣病變”。所謂“息肉樣”，就是說(shuō)像息肉，而不一定是息肉。例如，臨床上常見的膽固醇結(jié)晶或者泥沙樣結(jié)石在黏稠的膽汁包裹下，如果粘在膽囊的黏膜皺襞上，就可以形成隆起于黏膜表面的小突起，很像息肉，而不是真正意義上的息肉。它們往往是多發(fā)的，通常不需要處理。但如果是真正的息肉，則應(yīng)該引起足夠的重視。

實(shí)際上，膽囊息肉很難通過超聲明確它的病理性質(zhì)，而對(duì)于1厘米以下的息肉，有時(shí)候CT和核磁也無(wú)法區(qū)分良惡性。目前，臨床上常用的指征是息肉的長(zhǎng)徑大于1厘米，這是基于以往的臨床觀察，認(rèn)為息肉大于1厘米癌變的幾率就要顯著增加。然而也有研究顯示，40%的惡性膽囊息肉可以小于1厘米。美國(guó)胃腸及內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（SAGES）的指南甚至提倡對(duì)大于5毫米的息肉進(jìn)行手術(shù)治療。

可見，對(duì)于多大的息肉需要手術(shù)目前并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，臨床大夫?qū)ο⑷獾脑\治很大程度上需要結(jié)合多種因素綜合考慮。但是，如果膽囊息肉患者具有危險(xiǎn)因素（如伴隨結(jié)石、迅速增大、單發(fā)、有癥狀、先天膽管異常，以及女性、60歲以上的患者），應(yīng)該適當(dāng)考慮盡早手術(shù)切除膽囊。當(dāng)然，得了膽囊息肉也不用緊張，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給出最適合的診療方案。