很多人在平時體檢做超聲時會偶然發(fā)現(xiàn)息肉或結石，也有人是在飲酒或油膩飲食后出現(xiàn)右側(cè)腹痛才覺察出來的。

這時就出現(xiàn)了一系列的問題

· 膽囊息肉或結石嚴重么？

· 會不會變成癌？

· 這種情況到底需不需要手術？

· 如果手術的話能不能保留膽囊？

· 如果切除了膽囊會有什么影響么？

以上的問題往往是平時患者咨詢最多的焦點，那么現(xiàn)在就和大家一起探討探討這些問題：

從定義上來看，膽囊息肉其實是一種影像描述，泛指膽囊內(nèi)生長出來的息肉樣的病變。

其中大多數(shù)膽囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉則具有癌變的風險。

換句話說，無論是單發(fā)還是多發(fā)，如果超聲報告提示膽囊息肉小于1.0cm的話，其惡變的幾率非常非常之低，基本上可以放寬心情，不必焦慮擔憂。

而對于大于1.0cm的病灶，則需要提高警惕，盡快決定下一步的治療，以避免貽誤病情。

膽囊結石是膽道系統(tǒng)最常見的一類疾病，總體來說，結石本身并沒有特別致命的危險，但是通常結石可能會引起膽囊炎、膽管炎、甚至相當危險的胰腺炎。

而長期反復的慢性炎癥正是孕育腫瘤的溫床，因此對于結石我們也需要足夠重視，定期的復查，并根據(jù)具體情況決定是否要給予治療。

膽囊息肉的概念其實本身也包括了一些早期癌變的病灶。

其中腫瘤性息肉（主要為腺瘤）是膽囊癌的重要危險因素，當膽囊息肉直徑大于1.0cm時，癌變發(fā)生率明顯增加，而大于2.0cm時，幾乎可以直接認為就是惡性腫瘤。

在非腫瘤性息肉中，膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率為3%-10%。

50-70%的膽囊癌會合并膽囊結石，但是在膽石癥患者中僅有1.5%-6.3%會出現(xiàn)膽囊癌，有研究顯示膽結石患者的膽囊癌發(fā)病率為無結石患者高7倍。

另外結石越大，發(fā)生膽囊癌的風險也越大，結石的直徑大于3.0cm者發(fā)生膽囊癌的危險性要比1.0cm以下者高出10倍。

目前在國內(nèi)外有很多共識和指南探討了關于膽囊息肉或膽囊結石何時需要手術治療，比較得到公認的觀點是

對于膽囊結石：

●無癥狀或癥狀輕微的患者，尤其是年輕的患者，不需要常規(guī)行手術治療，可以進行3-6的定期觀察即可；

●對于老年患者，考慮到年紀進一步增加會增加手術的風險，因此可以考慮進行預防性的手術切除；

●針對具有膽囊壁增厚、膽囊結石大于2.5cm等膽囊癌高危因素的患者，無論是否存在癥狀均可行手術治療；

●膽囊結石引起臨床癥狀，影響工作、生活，或者既往出現(xiàn)過急性膽囊炎，急性胰腺炎等發(fā)作的患者，建議行手術切除。

●膽囊喪失功能，瓷化膽囊的患者，應行手術治療。

對于膽囊息肉：

●對于多發(fā)、小于1.0cm、有蒂的息肉，如果沒有明顯臨床癥狀，可以考慮6-12個月定期復查即可。

●對于單發(fā)，小于1.0cm息肉，也可3-6個月定期復查，若息肉有增大趨勢，或引起臨床癥狀，也可以考慮手術。

●息肉大于1.0cm，或者引起明顯癥狀影響工作生活，可選擇進行手術治療。

●伴有寬基底、年齡大于50歲、合并膽囊結石、病變快速增大等膽囊癌特征因素的患者，應根據(jù)情況決定是否行收汁料。

目前如果滿足了上述手術指征，首要推薦的手術方式是腹腔鏡膽囊切除術，切除了膽囊的同時也就去除了出現(xiàn)膽囊息肉或結石的生長的土壤，是一種治標治本的方法，也是國內(nèi)外治療這類疾病的標準術式。

近年來臨床上開展的保膽取石手術尚沒有足夠的循證醫(yī)學證據(jù)支持其有效性，雖然取出了結石、切除了息肉，但是形成結石和息肉的機制并沒有改變，其術后的復發(fā)率一直是一個必須面對的問題。

另外，保膽取石手術可能造成膽囊或膽道的損傷，進而加重膽道系統(tǒng)炎癥，增加患者的痛苦，并且可能需要二次手術甚至多次手術。

因此在選擇保膽手術前，必須要嚴格符合其適應癥，即膽囊功能必須良好，否則保膽將失去其唯一的意義。

因此，目前保膽手術僅僅適合一些膽囊功能良好，無明顯臨床癥狀的年輕患者，其療效具體如何還需要更多的證據(jù)來支持。

很多人對膽囊的功能有一定的誤解，認為膽囊是產(chǎn)生膽汁的地方，其實不然，肝臟才是真正生產(chǎn)膽汁的地方，而膽囊不過發(fā)揮著購物袋一樣的儲存功能。

一般來說，膽囊切除之后會出現(xiàn)短期的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為進食油脂食物后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀（時間從幾個月到1、2年不等，因人而異）。

但是隨著機體的自我調(diào)節(jié)和適應，膽管會代償性增粗，部分代替膽囊的功能，膽總管下括約肌也會出現(xiàn)節(jié)律性開關，以適應食物的消化，從而慢慢恢復以往的狀態(tài)。

雖然有研究表明膽囊切除后有可能出現(xiàn)膽汁反流性胃炎或增加發(fā)生大腸癌的風險等，但是其幾率較低，完全沒有必要因噎廢食，過分擔憂。

以上手術適應癥的確定，也已經(jīng)是參考了這些術后風險，權衡利弊的結果。

以上也只是我對膽囊結石和息肉診治的一些粗淺想法，希望能夠幫助到相關的患者朋友。

醫(yī)學永遠是復雜困難，而又充滿各種不確定性的學問，很多的知識和經(jīng)驗都在不斷推陳出新，所以遇到膽囊息肉或結石的情況，還是建議患者至正規(guī)醫(yī)院就診治療，以期獲得更好的診治。