天仙藤(洗，略炒)、香附子(炒)，陳皮、甘草、烏藥(軟白者、辣者，良)各五分。

為末，上每服五錢，生姜、木瓜、蘇葉各三片，水煎，日三服。

用于治療“妊娠胎水腫滿”證。后亦見載于明，王肯堂《證治準繩》。據(jù)《婦人大全良方》說：“淮南陳景初，名醫(yī)也，獨有方論治此病，方名初謂之香附散，李伯時易名曰天仙藤散也”。全方共八味藥，天仙藤性味苦溫，功能活血通絡，又能利水消腫，香附、陳皮、烏藥、紫蘇理氣行氣，木瓜舒筋活絡，生姜、甘草和脾散水。方后語曰：“小便利，氣脈通，體輕，腫漸消，更不須多服也”?？梢?/font>本方在于調(diào)氣通脈。這個方子看起來不起眼，但卻是我臨床中治療婦女水腫和膚脹(嚴格說起應叫特發(fā)性水腫或功能性水腫)的一張王牌方子，且屢用屢效。

臨床上我經(jīng)常遇到一些歸女身腫手腳脹，要求給予中醫(yī)治療，其絕大

多數(shù)患者的病程都較長，時輕時重，反復性大或經(jīng)年不消，水腫以四

肢明顯，手按有坑陷，患者自覺有緊張感，甚至手指難以拳握，腳有

憋脹感。其水腫多在清晨臥后減輕，活動后明顯加重，水腫還每于經(jīng)

期前后加劇，并與活動疲勞及氣侯寒冷有關(guān)。

這種特發(fā)性水腫是臨床上的常見病，尤其多發(fā)于中年女性患者，目前

對其發(fā)病機制尚未完全明了，缺乏特異性的診斷手段，療效不夠理

想。目前傾向于認為屬于功能性水腫之列，中醫(yī)依其臨床表現(xiàn)歸屬

于“膚脹”、“水腫”范疇。

對于這種病的治療，我開始是從三個方面考慮的。肺、脾、腎，三臟

主管體內(nèi)水液的調(diào)節(jié)，肺宣通水道，脾運化水濕，腎蒸騰氣化，水腫

潴留顯然是體內(nèi)水液新陳代謝發(fā)生了障礙，故而先是用柴胡疏肝

散，不效；繼而用連珠飲(即四物湯合苓桂術(shù)甘湯)，少效；又用當歸

芍藥散亦是略效?？傊?，效果不理想，對此思之徐久。自認為辨證無

誤，應該取效，然而臨床是靠療效說話的，不是靠醫(yī)理說話的。分析

再合理，療效不給分也不行。因為我們不是搞理論研究的，而是要靠

療效吃飯的。帶著這個問題，我先后翻閱不少資料，一日偶然看到一

篇醫(yī)話，談到這個問題，分析入里，方案切實。心中一下豁亮，疑問

頓時冰釋。

該老醫(yī)在文中寫到：對于水腫，傳統(tǒng)認識多歸咎于肺脾腎三臟，所

謂“其本在腎，其標在肺，其制在脾”，古訓昭然。治水也多責此三

臟，似為公式定理，不能逾越。然世間萬物，有常有變，矛盾有其普

遍性，亦有其特殊性。特發(fā)性水腫在病機上即非肺脾腎三臟職司偏頗

所可以解釋，故循此三臟立法論治也難取得滿意療效。人身氣之流

行，肺脾腎之作用固應肯定，但斡旋襄贊，莫不仰賴肝之疏泄，疏泄

得當，則氣機流行，水道暢利，水液隨之升降上下，反之則氣機郁

結(jié)，水液因之滯留，故肝之或疏或結(jié)，關(guān)乎于氣之運塞，水之流

止。驗之本病水腫時輕時重，或聚或散，口干渴飲，顯系肝郁氣

滯，水津敷布不勻，而現(xiàn)“旱澇不勻”之象；水腫與臃肥并見乃水脂

混濁不分也；胸悶腹脹神疲思睡，乃肝疏不及，氣機失布脾困濕滯所

成；月經(jīng)愆期行而不暢，經(jīng)前緊張，又莫不與肝郁累及沖脈、氣病及

血之機理相關(guān)。病程長，浮腫久，而形不減，食不衰，顯非虛證可

比。所以，縱觀本病浮腫，既無病肺之風水象征，又無腎之陰水所

屬，病脾者乃為肝所累，所謂主病在肝，受病在脾也。故本病在病機

上首責于肝。治用天仙藤為效。

讀完此文，真如醍醐灌頂，心中透亮。真有一種眾里尋它千百回，得

來全不費功夫的暢快勁。自從得到對治療這種病的新認識后，以后我

在臨床上遇到該類病人，用天仙藤散治療如魚得水，效果大有改

觀，病人十分滿意?，F(xiàn)舉一例說明：

2006年5月，一日我接診了一位陳姓婦女，高個，面白，身微胖，說

聽朋友介紹你看病水平挺高，人很多，特意來找你看病?？淘\：舌微

紅，苔白，脈雙關(guān)滑大，寸尺不足，述說經(jīng)常性下肢水腫，檢查脛骨

以下按壓有泥坑，但不似腎炎或心臟病人嚴重，上班活動后加重，晨

起眼瞼泡脹，尿檢正常，無腰痛，但乏困無力，月經(jīng)偏少，脾氣急

躁，飲食二便基本正常。對此，我辨為肝郁血虛，一診出方：當

歸、川芎、白芍、生地、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)，五劑后再

診。滿以為會見效的，誰知想的太樂觀。一周后，病人又來了，一進

門就嚷嚷，說吃了五付藥一點效果都沒有，白化了80多元錢。要求再

給好好看看。沒辦法，只好重新診治。經(jīng)過辨證，我認為是血虛水

停，二次出方：當歸芍藥散，五付。病人持方拿藥而去。一周后，病

人再來診。述之，這幾付藥有些效，腿腫有些減輕，我也檢查了一

下，看似輕了些，但仍然是腫。效不更方，繼續(xù)五付用之，前后又用

了十幾付藥，病情沒有大的進展，病人也有些不耐煩了，我也有些著

急了，吃了這么多藥，病人也算是夠意思了，我竟然有點束手無

策，萌生退意，欲令病人另請高明。好在我這人有點倔勁，不撞南墻

不回頭，不弄出個一二不罷休，況且病人對自己信任執(zhí)著，更不應該

放棄。于是在治療期間翻閱了大量資料，終于找到了解決的辦法。即

上文所述，最后啟用天仙藤散加減，改散為湯，一次就見大效，十付

藥就完全治愈了該女的特發(fā)性水腫。自從治好這例特發(fā)性水腫病

人，我以后凡遇到該病首選之方就是天仙藤散，屢用屢效，并把此方

稍作加減用于所有具有輕微水腫特別是兼有膚脹的，每每收效，特

靈。

附我常用之方：

天仙藤15g  香附18g  烏藥15g  蘇葉梗各10g 陳皮10g

雞血藤18g  楮實子15g 蒼術(shù)18g 生姜6片     木瓜6g 

甘草6g 水煎服。

方解：此方以天仙藤，香附疏肝行水為君，天仙藤乃馬兜鈴的帶葉莖

藤，性苦溫，無毒，有祛風利尿活血通絡之功，既可以理氣，又可活

血；紫蘇莖葉、烏藥，香竄行氣，冀達“氣行則水行”，目的為

臣；佐以陳皮、生姜、木瓜理氣和中通絡；甘草調(diào)和諸藥為使。以此

為基本方，臨床隨證增減。我習慣加蒼術(shù)和雞血藤于其中，效果似更

好，一和血通絡，一健脾燥濕。

另說明一點。在摸索治療特發(fā)性水腫時，我曾經(jīng)也想到過肝氣郁

滯，在上文中也提到用過柴胡疏肝飲治療，不效。這是為什么呢？這

就是藥有個性之長，專用之妙。此方為什么叫天仙藤散而不叫別的名

子，就是為了突出天仙藤這味藥。這一點切記，什么藥都可以換，唯

此不能換，且唯此為大為重耳。