在臨床中，我們經(jīng)常碰到水腫，腫脹的病人。特別有一種水腫治療起來讓醫(yī)者感到棘手。這類患者病程都很長，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)性大，經(jīng)年不消腫，其水腫常以四肢明顯，手按有坑，卻又隨手而起?；颊呤种赋ｋy以握拳，甚至穿鞋也很困難。在早晨或夜晚減輕，勞累、生氣或經(jīng)期加重，已婚女性多見。去醫(yī)院檢查又無實(shí)質(zhì)性病變。患者因此感到恐懼。畢競民間有句彥語嘛：“一腫一消，黃土一堆”。

對(duì)水腫的治療，我們一般多從肺脾腎三臟入手。因?yàn)檫@三臟主管人體水液的調(diào)節(jié)。肺宣通水道，脾運(yùn)化水濕，腎蒸騰氣化。也就是說，水腫一癥，“其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾”。古訓(xùn)昭昭，很少有人敢越雷池半步。然而世界之大，有常有變，矛盾既有其普遍性，也必定也有特殊性。

上面這個(gè)案例，就是一種特異性的水腫。它很難從肺脾腎三臟失司去解釋。

我們難道就沒有對(duì)付這種疾病的方法了嗎？

有！只要我們靜下心來，重溫一下中醫(yī)基礎(chǔ)理論就能找到克敵制勝的法寶。

人體氣的流行，固然離不開肺脾腎，但若沒有肝的疏泄參與其中，也是不行的。肝主疏泄，疏泄得當(dāng)，氣機(jī)流暢，水道通利，水液隨之上下升降。反之氣機(jī)郁結(jié)，水也可能因之滯留。故肝氣的疏泄關(guān)系著氣的運(yùn)行，水的流止。

回到上面的病案?；颊卟“l(fā)吵架以后，心中氣郁自不待言，而肝喜條達(dá)而惡抑郁，正說明這個(gè)病人主病在肝，受病在脾。其病機(jī)乃肝郁氣滯，妨礙了水液的正常分布，治療應(yīng)從肝論。臨床中疏肝理氣的方劑不少，常用的有柴胡疏肝散，四逆散等。但四逆散為透解都熱，調(diào)和肝脾。柴胡疏肝散疏肝行氣，活血止痛，驗(yàn)之臨床，其效平平。

對(duì)于這類特異性水腫，我臨床一般首選天仙藤散治療，效果獨(dú)特。

我們先看看天仙藤散這個(gè)方子。該方出自《婦人大全良方》，由天仙藤，香附，陳皮，烏藥，甘草，木瓜，生姜，紫蘇葉組成。主治妊娠胎水腫滿。全方8味藥，天仙藤活血通絡(luò)，利水消腫為君，香附陳皮烏藥紫蘇理氣行氣為臣，木瓜舒筋活絡(luò)為佐，生姜甘草和脾散水為使。全方藥味平平，很不起眼，卻能共湊利小便，通氣脈，消腫除脹之功，是治療特異性水腫的高效方。

回到上面的案例，我的處方如下：天仙藤30克、香附15克、陳皮10克、烏藥15克、木瓜10克、生姜10克、紫蘇葉6克、甘草6克、威靈仙10克、 澤蘭20克。七副。

2017-06-26二診，訴服藥3劑后腫脹已消大半，七劑服完，四肢恢復(fù)如常。興奮之情溢于言表。

在處方后的閑聊中她提出一個(gè)疑問說，為什么以前不管是服中藥還是西藥，小便都特別多卻不見消腫，可這次服藥，小便并未增加多少，但大便屁打個(gè)不停，腫卻不見了呢？我當(dāng)時(shí)就感慨，作為醫(yī)師在給年輕人或有文化的人看病真的很難，他病沒好吧？會(huì)講你技術(shù)不好立馬走人，你給他治好了卻總想刨根究底問個(gè)明白。其實(shí)這樣也好，它會(huì)逼著我們醫(yī)師去思考，去學(xué)習(xí)，去總結(jié)對(duì)比！

所以我說你這個(gè)問題問得好，水去往何處？其實(shí)這個(gè)腫，不是水，是氣，是氣腫。禍?zhǔn)妆闶歉螝狻８螝馐柰?，腫也沒了。所以臨床不能一見水腫就使用利尿藥消腫，而要仔細(xì)辯證，找出腫發(fā)原因，對(duì)癥處治，才會(huì)收到良好效果。

其實(shí)在治療這個(gè)病上我也走過彎路，直到有幸拜讀到彭堅(jiān)老師的《我是鐵桿中醫(yī)》一書才找到治療這類疾病的高效方。作為醫(yī)師，我認(rèn)為是要多讀書，讀好書，這對(duì)臨床有益。