大約40％的心衰患者盡管有著相對(duì)正常的EF，但卻存在著左室舒張功能不全。HFpEF的患病率逐年增高，其死亡率與射血分?jǐn)?shù)減少的心衰相似，然而其發(fā)生與發(fā)展的病理生理學(xué)機(jī)制尚未明確。HFpEF常見(jiàn)于老年人，無(wú)論是心衰本身抑或是老齡均為增加左室灌注壓的促進(jìn)因素，除此之外，這兩個(gè)因素也與左房結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)。例如，在老年人中，左房的泵功能占總左室灌注的30％，而在青年人口中僅占20％。HFrEF中左房功能的研究相對(duì)明確，而 HFpEF中左房結(jié)構(gòu)及功能的改變卻知之甚少。

　　近年來(lái)，隨著新型超聲心動(dòng)圖技術(shù)的應(yīng)用，若干文獻(xiàn)報(bào)道在無(wú)癥狀的左室收縮功能異常的HFpEF患者中，盡管有著相對(duì)正常的左室射血分?jǐn)?shù)，但無(wú)論是在休息還是運(yùn)動(dòng)中都會(huì)發(fā)生左室心肌收縮速度的變化以及心肌纖維的變形、扭轉(zhuǎn)等變化。在HFpEF患者中，左室舒張功能的降低以及程度較少的收縮功能的改變都將會(huì)導(dǎo)致舒張期左室舒張障礙，以及左室對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液產(chǎn)生的“抽吸”作用的降低，因而這類(lèi)患者在舒張晚期更加依賴(lài)于心房的泵血功能來(lái)維持正常的左室充盈。隨著左室充盈壓力及左房壓力的升高，由于左房壁薄而在HFpEF患者中易被過(guò)度拉伸從而導(dǎo)致左房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)。因此，左房容積的增加不僅可以作為HFpEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，還是一個(gè)影響預(yù)后的重要因素。左房的擴(kuò)大被歐洲心臟病協(xié)會(huì)指南推薦為診斷HFpEF的條件之一。此外，左房的擴(kuò)大同樣促進(jìn)了臨床癥狀的發(fā)展，使左室舒張功能更加惡化，使HFpEF患者預(yù)后不良。Patel等人研究發(fā)現(xiàn)在HFpEF患者中左房的擴(kuò)大與舒張功能不全的嚴(yán)重程度及左室灌注壓的升高相關(guān)，并且無(wú)論左室形態(tài)如何左房的擴(kuò)大都是一個(gè)獨(dú)立的全因死亡預(yù)測(cè)因素，左房容積嚴(yán)重增大患者的死亡率是左房容積正常者的三倍。

　　正常情況下，左房作為初級(jí)泵增加左室舒張期的充盈，其泵血功能占左室射血容積的20％，這種功能在運(yùn)動(dòng)時(shí)尤為重要。隨著左室舒張功能不全的發(fā)展，左室順應(yīng)性的下降伴隨左室舒張?jiān)缙诔溆慕档?，?dǎo)致左房泵血功能代償性的升高。這種現(xiàn)象在伴左室肥厚的高血壓患者中尤為常見(jiàn)。然而，隨著左室充盈壓的逐漸升高及左房重構(gòu)，這種代償機(jī)制將會(huì)由于心房收縮功能的降低甚至是心房心力衰竭而逐漸受損。在一個(gè)包括非裔美籍患者的調(diào)查中，證實(shí)了伴左室肥厚的高血壓患者和HFpEF患者之間主要的病理區(qū)別就是左房的擴(kuò)大及左房心力衰竭。盡管HFpEF和左室肥厚高血壓患者有著如左室體積的增加及左房容積的擴(kuò)大等相似的異常，但組織多普勒成像及斑點(diǎn)追蹤成像顯示，HFpEF患者中左房壁張力降低，然而左室肥大患者中卻保持不變。

　　實(shí)際上，絕大部分的HFpEF患者存在運(yùn)動(dòng)相關(guān)的癥狀。在靜息及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下使用放射性核素心室顯像時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，HFpEF患者在極量運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)增加左房對(duì)左室充盈的作用作為左室舒張?jiān)缙诔溆軗p的一種代償機(jī)制。隨著新型超聲心動(dòng)技術(shù)應(yīng)用的增多，近年研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)期間如果左房泵血功能不能相應(yīng)增加，則可以導(dǎo)致舒張晚期左室充盈不足。Melenovsky等人研究發(fā)現(xiàn)，在等距運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中HFpEF患者左房排空分?jǐn)?shù)降低、二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度不變，而以上兩個(gè)指標(biāo)在高血壓患者中均升高。抬腿試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，相較高血壓患者而言HFpEF患者左房壁張力降低。此外，Tan及Kusunose等人研究發(fā)現(xiàn)在HFpEF患者中左房收縮功能并未增加。以上研究結(jié)果均表明心房機(jī)械功能衰竭的逐步進(jìn)展可能是從左室肥厚到HFpEF進(jìn)展的病理生理機(jī)制中的一部分。

　　心房重構(gòu)、心房泵血功能以及心房運(yùn)動(dòng)不同步這三者之間存在一定的因果關(guān)系，并且在房顫的發(fā)生發(fā)展中起潛在的影響。通過(guò)使用組織多普勒成像來(lái)評(píng)價(jià)心房功能時(shí)，發(fā)現(xiàn)房間運(yùn)動(dòng)不同步及心房功能不全是HFpEP患者發(fā)生房顫以及從陣發(fā)性房顫向持續(xù)性房顫進(jìn)展的兩個(gè)重要的促進(jìn)因素。首先，左室灌注壓升高將會(huì)導(dǎo)致左房后負(fù)荷加重從而引起左房的擴(kuò)張及左房壁張力的增加。其次，左房的擴(kuò)張及機(jī)械性功能不全促進(jìn)了左房運(yùn)動(dòng)非同步的發(fā)展。近期研究表明，相對(duì)于對(duì)照組，超過(guò)一半的HFpEF患者有著明顯的房間運(yùn)動(dòng)非同步。進(jìn)一步的研究將會(huì)有助于闡明HFpEF患者的心房非同步運(yùn)動(dòng)在房顫的發(fā)展，以及心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)中的作用。

　　研究表明，在HFpEF患者中存在左房的擴(kuò)大、左房順應(yīng)性的下降以及左房泵血功能的降低，以上現(xiàn)象不僅發(fā)生于于靜息狀態(tài)下，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中愈加明顯，表明了心房收縮功能的嚴(yán)重受損。此外，HFpEF患者的心房非同步運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象很常見(jiàn)。以上因素將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)房性心律失常，尤其是房顫的發(fā)生與發(fā)展。因此未來(lái)需要更多關(guān)于HFpEF情況下心房的病理生理學(xué)變化研究，尤其隨著新型超聲心動(dòng)技術(shù)等各項(xiàng)技術(shù)的完善與臨床應(yīng)用，其研究也將會(huì)愈發(fā)精確，并對(duì)該類(lèi)患者房性心律失常的臨床預(yù)防和治療產(chǎn)生指導(dǎo)意義。