來自《中國醫(yī)學論壇報》

作者：江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科  鄒建剛、姜海

患者，男，34歲，陣發(fā)性心悸3年余。有2次心動過速發(fā)作時，靜脈注射5 mg維拉帕米均可終止心動過速。未發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性心臟病。

【讀圖解析】

1.本例心電圖初看呈寬QRS波心動過速。但QRS波較窄，寬度僅120 ms，頻率為160次/分。QRS波群特點呈典型完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）圖形，院外診斷為室上性心動過速伴室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2. 仔細分析發(fā)現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)第9個心室波前有一個正向小p波，此提示本病例存在室房分離，故可確診為室速。

3. 心腔內(nèi)電生理檢查確診為左后分支起源的分支型室速，并在左后間隔標測到清晰的浦氏電位，該處消融成功終止了心動過速。

【提示】

臨床對無結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)陣發(fā)性尤其是RBBB型心動過速，?？紤]為室上速伴差異性傳導(dǎo)，但本例心動過速時，除有RBBB外尚合并電軸左偏及V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈rS形態(tài)，此為常見的分支型室速的特征性表現(xiàn)，而不符合室上速伴RBBB型室內(nèi)差異傳導(dǎo)，應(yīng)注意鑒別。