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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科主任廖貴清教授

三歲半的成成最近在幼兒園遭遇了“社交危機(jī)”。小朋友說聽不懂他的話，不樂意跟他玩。老師告訴成成媽媽，孩子說話時(shí)好像故意藏著舌頭，他會(huì)把出租車說成“嘟嘟車”，“干什么”說成“干橫嗎”，影響了準(zhǔn)確表達(dá)。

“這是‘大舌頭’。跟我家孫子一樣，舌系帶有點(diǎn)短，最好去醫(yī)院做個(gè)手術(shù)。如果不把舌系帶剪開，以后話都說不清楚。”懂行的鄰居奶奶指給成成媽看，成成伸舌時(shí)，“舌筋”繃得緊緊的，受其牽扯，舌頭只能剛剛伸出下嘴唇。

“很多家長(zhǎng)對(duì)舌系帶短有誤解。但孩子說不清楚話，不能都怪舌系帶短?！绷钨F清指出，舌系帶短在人群中相當(dāng)常見，也長(zhǎng)期遭到人們的誤解。 正常的舌系帶可以讓舌頭活動(dòng)自如，舌尖能輕松地伸到口外，或向上舔到上牙齦，舌尖呈尖尖的“V”形。

舌系帶短的人們伸舌時(shí)，舌尖由于受到系帶牽拉，伸舌有不同程度的困難，且舌尖呈現(xiàn)“W”形凹陷。

“從臨床癥狀上看，舌系帶短可分為輕、中、重三類。輕度被稱為‘小W’，孩子伸舌可到下嘴唇和下巴之間的位置，但舌尖受舌系帶輕微拉扯。中度則被稱為‘中W’，患者的舌頭可以伸出嘴唇，但舌尖呈現(xiàn)較明顯的W型。”廖貴清說，這兩類患兒比較常見，一般不需要手術(shù)干預(yù)。

需要重視的是重度舌系帶短患者。這類患者在剛出生時(shí)往往就會(huì)被助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橐豢蓿嗉獗簧嘞祹Ю?，呈現(xiàn)明顯的W型。出生時(shí)舌尖表現(xiàn)得不是特別明顯的新生兒，則多因銜乳困難而被發(fā)現(xiàn)。

“新生兒吞咽奶頭時(shí)，要用舌頭將奶頭裹起來，從而在口腔形成負(fù)壓，順利吮吸到乳汁?！绷钨F清說，舌系帶太短的新生兒無(wú)法完成這個(gè)動(dòng)作，也就喝不到奶。

近幾年，廣州處于建國(guó)后第四次人口出生高峰，產(chǎn)房床位緊張，一些醫(yī)院甚至要求順產(chǎn)的產(chǎn)婦住院一天后即出院。一些哭泣時(shí)舌尖W形狀不明顯的新生兒很可能在產(chǎn)房來不及被發(fā)現(xiàn)，需要家長(zhǎng)在家認(rèn)真觀察。

婦產(chǎn)科專家提醒，銜乳困難的小寶寶哭泣時(shí)，家長(zhǎng)除了要觀察舌頭是否受舌系帶過度牽扯，舌尖形狀呈W形，還應(yīng)注意聽哭聲有無(wú)異常。舌系帶短的寶寶哭泣聲跟正常寶寶略有不同，前者近似“哀哀”、“恩恩”聲，而正常寶寶的哭聲更似“啊啊”、“哇哇”聲。

“大‘W’患者需要盡快手術(shù)，越早越好，否則長(zhǎng)大后，會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙?！绷钨F清指出，大“W”患者的手術(shù)最佳時(shí)機(jī)當(dāng)然是新生兒期。出生一周內(nèi)的孩子舌系帶薄得像紙片，剪斷后出血少，對(duì)孩子的影響最小。男嬰咚咚出生三天時(shí)，就因舌系帶太短、無(wú)法正常喝奶，而在產(chǎn)房挨了一剪。術(shù)后半小時(shí)，他就能正常喝奶了。

年紀(jì)越大，舌系帶手術(shù)對(duì)患者的影響越大。年紀(jì)大的孩子做手術(shù)時(shí)需要采取“全身麻醉+局部麻醉”，切開舌根系帶，然后在舌底進(jìn)行縫合。術(shù)中出血不多，但有痛感，除了麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)本身也會(huì)對(duì)孩子的心理造成一定沖擊。

“做不做手術(shù)，目前最糾結(jié)的群體是小‘W’和中‘W’患兒的家長(zhǎng)?！绷钨F清指出，門診遇到最多的是1~3歲的學(xué)語(yǔ)期兒童，僅僅從病情考慮，這些孩子并不需要做手術(shù)。受發(fā)音器官的肌肉力量不足、協(xié)調(diào)性不強(qiáng)以及發(fā)音“業(yè)務(wù)不熟練”等因素的影響，學(xué)語(yǔ)期兒童都會(huì)經(jīng)歷從說話不清楚到準(zhǔn)確表達(dá)的過程。因此，1~3歲的輕度患兒口齒不清，往往并非舌系帶短的錯(cuò)，不需手術(shù)。對(duì)中“W”患兒來說，手術(shù)也非必選項(xiàng)，今后可以通過有效的語(yǔ)音訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言代償，避免成為“大舌頭”。

然而，許多家長(zhǎng)并不這么想。對(duì)舌系帶短的不理解和對(duì)孩子的擔(dān)憂，常令他們更愿意選擇手術(shù)。“家長(zhǎng)的焦慮和不安寫在臉上，這種心理會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生很不好的暗示。”廖貴清說，如果家長(zhǎng)不能正確認(rèn)識(shí)舌系帶問題，總是耿耿于懷，孩子們善于察言觀色，也會(huì)受到沉重的心理打擊，為自己舌系帶短而自卑，甚至影響語(yǔ)言表達(dá)能力，以后真的變成“大舌頭”。

廖貴清強(qiáng)調(diào)，導(dǎo)致口齒不清的因素有很多，舌系帶過短只是其中一個(gè)小因素，不能把“大舌頭”的罪名都扣在它上面?！霸诎l(fā)音原因中，舌頭扮演的是近似小喇叭的作用?！彼f，牙齒、舌頭、口腔構(gòu)造、鼻竇等與發(fā)音有關(guān)的器官發(fā)育不良，都可能誘發(fā)口齒不清。發(fā)音技巧錯(cuò)誤、聽力障礙、某些智力疾病，也是可能的原因。

口齒不清也可能與主管發(fā)音的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)有關(guān)。當(dāng)孩子出現(xiàn)“大舌頭”癥狀時(shí)，除了排查器質(zhì)性病變，家長(zhǎng)不妨帶孩子去做“語(yǔ)圖儀”檢查，檢測(cè)是哪一塊肌肉出了問題。

靠譜的語(yǔ)音訓(xùn)練可改善發(fā)音問題。廖貴清建議，舌系帶短的孩子不妨去學(xué)唱歌。不少患兒通過向?qū)I(yè)發(fā)音老師學(xué)習(xí)科學(xué)的發(fā)聲方法，能改善發(fā)音問題，也能做到口齒清楚，表達(dá)無(wú)礙。