何為腹診

        腹診，是腹部診察的意思，屬于四診中切診的內(nèi)容，是與脈診并列的診察法。

        腹診所要考察的，其實(shí)和脈診一樣，也是人體氣血的盈虧，寒熱的虛實(shí)，以及有無痰飲、瘀血等病理因素。與脈診不同之處在于，脈診是通過脈體、脈勢(shì)、脈位等來確定病證的，而腹診則是通過一個(gè)個(gè)具體的腹證來確定病證。比如下焦的瘀血，從脈象來說，可能就表現(xiàn)為尺脈的沉澀，而腹診就直接有相對(duì)應(yīng)的腹證——少腹急結(jié)、小腹拘急等。根據(jù)脈證，可能還不好定方子，還要結(jié)合其他四診，但在腹診來說，特定的腹證往往就可以決定用方了，如前面的少腹急結(jié)，如果發(fā)現(xiàn)有這個(gè)腹證，基本上就可以確定用桃核承氣湯這個(gè)方子了。這個(gè)就是所謂的方證對(duì)應(yīng)，如果是經(jīng)方派朋友的話，對(duì)此應(yīng)該不陌生。

        腹診和脈診相比較，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)臟腑病變的定位比較準(zhǔn)確和直觀，對(duì)一些病理因素，特別是瘀血、水飲的指征更明確。舉個(gè)例子，最近治療一老年婦人，小便淋瀝，陰部疼痛，小腹、陰部及大腿內(nèi)側(cè)游走性灼熱感，舌淡暗略胖，苔薄黃膩，脈弦，大便溏軟，久治不愈。乍一看很像是龍膽瀉肝湯證，觀前數(shù)醫(yī)處方，果是龍膽瀉肝湯加味，但服之無效。我進(jìn)行腹診，發(fā)現(xiàn)其有明顯的小腹不仁表現(xiàn)，放膽予以腎氣丸原方改湯劑，并輔以針刺補(bǔ)肝腎治療，治療2周后，患者自覺癥狀減輕，且大便轉(zhuǎn)實(shí)，舌苔轉(zhuǎn)為薄白。這是依靠腹診來鑒別診斷的一個(gè)案例。如果不憑借腹診查其虛實(shí)，診斷上確實(shí)很容易和肝經(jīng)濕熱證相混淆。腹診的缺點(diǎn)是在心肺病、外感病方面從腹診來說獲得的信息不多，在診治這些疾病的時(shí)候，能提供的信息就相對(duì)較少了。另一點(diǎn)就是腹診過分注重方證對(duì)應(yīng)，對(duì)于腹證背后的病機(jī)研究不深入，這使得腹診應(yīng)用是有時(shí)過于死板。這其實(shí)就是方證對(duì)應(yīng)學(xué)派的通病了（方證對(duì)應(yīng)的優(yōu)劣我就不多說了，但是，我現(xiàn)在更推崇的是江西姚氏一脈）。因此，對(duì)腹證背后病機(jī)的研究，是非常有意義的。日本國(guó)內(nèi)在這一塊也在做，不過更多的是研究西醫(yī)生理病理的機(jī)制。我覺得，還是應(yīng)該從六經(jīng)辨證的角度去研究腹證，才能更好地通過腹診來靈活運(yùn)用經(jīng)方。我也一直試圖向這方面努力，奈何所學(xué)尚淺，無能為力。

        那為什么在中國(guó)我們很少聽到腹診的說法？大家聽我言必稱“日本”，就應(yīng)該知道，這是因?yàn)楦乖\雖然起源于中國(guó)，但真正將其發(fā)展并稱為一門重要的診察法的，是我們的鄰國(guó)日本。日本漢方醫(yī)家通過數(shù)百年的探索，將腹診的運(yùn)用發(fā)展到了一個(gè)相當(dāng)?shù)母叨龋⑼ㄟ^腹診與方藥的結(jié)合，形成了漢方醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診療體系——方證對(duì)應(yīng)，使其成為傳統(tǒng)中醫(yī)眾多支流中相當(dāng)重要的一個(gè)分支?，F(xiàn)在，在日本，只要是漢方醫(yī)生，沒有不使用腹診的，就像在中國(guó)，不會(huì)脈診的醫(yī)生不能叫中醫(yī)一樣。

        也許有人會(huì)說，這是日本人的東西，我們傳統(tǒng)中醫(yī)為什么要學(xué)習(xí)呢？我覺得，醫(yī)學(xué)是不分國(guó)界的，何況漢方醫(yī)學(xué)，本身就是中醫(yī)的分支，同根同源。而且早在20世紀(jì)初，漢方就已經(jīng)回流中國(guó)，對(duì)當(dāng)時(shí)一系列醫(yī)家產(chǎn)生影響，如胡希恕、惲鐵樵等，其學(xué)術(shù)都受漢方影響很大?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)的經(jīng)方派，其方證對(duì)應(yīng)的學(xué)術(shù)根源，也是漢方，很多理論也來自漢方，甚至可以說，目前國(guó)內(nèi)的經(jīng)方派或者說是方證派，其根雖然在仲景，但直接來源是日本漢方，只是經(jīng)過黃煌老師等國(guó)內(nèi)學(xué)者的共同發(fā)展，形成了自己的特色而已。因此，要學(xué)習(xí)經(jīng)方，學(xué)習(xí)方證，怎么能忽略日本漢方最重要的腹診呢？何況腹診作為切診之一，可以和脈診互相補(bǔ)充，多一個(gè)診察手段，多一個(gè)鑒別診斷的途徑，何樂而不為呢？而且腹診相對(duì)于脈診，簡(jiǎn)單易學(xué)，且經(jīng)過現(xiàn)代漢方醫(yī)家的努力，在操作解讀上已經(jīng)相當(dāng)規(guī)范化了，很容易上手和應(yīng)用。

        說了這么多，就是希望能擺脫心理負(fù)擔(dān)，更好地去學(xué)習(xí)腹診這一門診察法，從而更好地應(yīng)用經(jīng)方。

腹診的歷史

        下面簡(jiǎn)單講一下腹診的歷史，如果有興趣進(jìn)一步了解的話，可以去看學(xué)苑出版社出版的《傷寒派腹診》一書，書中有對(duì)腹診歷史的詳細(xì)介紹。

        日本漢方腹診究竟是何時(shí)起源的，說法不一。一般認(rèn)為早在平安時(shí)期（公元794~1192年），就有以按摩為業(yè)的“按腹女”，其被認(rèn)為是腹診的雛形。后來，針灸師開始使用按腹來診察疾病，漸漸就發(fā)展出了腹診。

        早期的腹診，多取《難經(jīng)》中關(guān)于腎間動(dòng)氣等說法來診察腹部，后來由后世方派（日本漢方大體分為三個(gè)流派，后世方派，古方派，折衷派，不同流派又分為很多小流派，就不細(xì)說了）醫(yī)家逐漸發(fā)展出了一個(gè)流派，現(xiàn)代稱其為“難經(jīng)派腹診”，這一流派代表醫(yī)家及著作有竹田定快的《腹診精要》，崛井元仙的《腹診書》，北山泰安的《北山友松子腹診秘訣》，丹波元堅(jiān)的《診病奇侅》。

        后來后藤艮山開辟古方派，經(jīng)吉益東洞發(fā)展后，成為了一個(gè)相當(dāng)完善的流派，古方派進(jìn)行腹診時(shí)，多參考《傷寒論》《金匱要略》中對(duì)于腹證的描述，其逐漸發(fā)展，形成了獨(dú)特的風(fēng)格，現(xiàn)代稱其為“傷寒派腹診”。傷寒派腹診的代表醫(yī)家及著作有后藤艮山的《艮山腹診圖說》，吉益東洞的《五診九候圖》，稻葉克的《腹證奇覽》，和久田寅叔虎的《腹證奇覽翼》。

        與古方派、后世方派并存的，既遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，也研究《傷寒論》《金匱要略》，兼收并蓄，形成了一個(gè)新的流派——折衷派，折衷派的腹診，也結(jié)合了難經(jīng)派腹診和傷寒派腹診的特點(diǎn)，現(xiàn)代稱其為“折衷派腹診”。這一流派腹診的代表醫(yī)家及著作有曲直瀨道三的《百腹圖說》，淺井圖南的《圖南先生腹診秘訣》，淺井周碩的《淺井南溟先生腹診傳》，山脅東洋的《山脅東洋先生腹診法》。

        可以發(fā)現(xiàn)，三個(gè)腹診流派基本上和三個(gè)漢方流派是對(duì)應(yīng)的。但是當(dāng)漢方腹診逐漸發(fā)展到今天時(shí)，現(xiàn)代漢方腹診，主要所采用的，是“傷寒派腹診”的診察法，同時(shí)部分采用其他兩派的內(nèi)容，加以整合，形成了現(xiàn)代的漢方腹診。而另兩派的大部分內(nèi)容，則湮滅在歷史的長(zhǎng)河中，僅在書本上可以看到了。

        為什么會(huì)這樣呢？這和漢方的一段辛酸史有關(guān)。在日本明治時(shí)期，由于明治維新和西學(xué)東漸的影響，主流社會(huì)認(rèn)為漢方這種東西是“舊的脫離時(shí)代的”，是“沒有用的”，進(jìn)而開始打壓和毀滅漢方。這和我國(guó)民國(guó)時(shí)期“廢醫(yī)存藥”的那段歷史是何其相似?。∫虼?，漢方的繼承出現(xiàn)了問題，不少流派因此逐漸沒落，其勉力維持者，少之又少，其中和田啟十郎，其所著的《醫(yī)界之鐵椎》，讀之振奮人心。后來湯本求真先生承其學(xué)，精研《傷寒》《金匱》，研究漢方古方，終有大成，其振聾發(fā)聵的著作《皇漢醫(yī)學(xué)》問世，不僅激勵(lì)了一代漢方醫(yī)家，使得漢方在日本重新復(fù)興，更影響了我國(guó)的學(xué)者。這一段歷史，史稱“漢方中興”。由于湯本先生是古方派醫(yī)家，其學(xué)術(shù)對(duì)現(xiàn)代日本漢方界影響巨大，不少漢方巨擘都是其傳人，因此古方派的腹診“傷寒派腹診”在現(xiàn)代漢方腹診界的地位如此之高就理所當(dāng)然了。不過是話說回來，雖然現(xiàn)在漢方在日本得到認(rèn)可，但總的來說，其在醫(yī)療界的地位是遠(yuǎn)不及中醫(yī)在中國(guó)的地位的，其后繼似乎也有一些問題。不過中醫(yī)在中國(guó)的這種“欣欣向榮”，其實(shí)也只是表面上的，里面估計(jì)也爛的差不多了?，F(xiàn)在能企盼的，是網(wǎng)絡(luò)和市場(chǎng)這雙手，能否把有能力的中醫(yī)師托起來，來帶動(dòng)中醫(yī)真正的復(fù)興。

        最后強(qiáng)調(diào)一下，后面我文中提到地腹診，如無特別說明，均是指現(xiàn)代漢方腹診。???