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1．糖尿 病周 圍神經(jīng)病 變 陳某 ，男 ，56 歲 。2010 年 6 月 21 日診。糖尿病史 20 余 年， 目前使用胰 島素，血糖控制不穩(wěn)定 ，常有低血糖現(xiàn)象 。近月來手足麻木針刺感 ，伴乏力 ，多汗 ，納便尚調(diào)。舌淡紅略黯 、苔薄 白，脈細(xì)。肌 電圖示 ：右腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢 ，運(yùn)動傳導(dǎo)誘發(fā) 電位波幅減低 ；右腓淺感覺傳導(dǎo)速度減慢，感覺傳導(dǎo)誘發(fā) 電位波幅降低 。正中、脛后神經(jīng) F 博出現(xiàn)率減少。西 醫(yī)診為 2 型糖尿病 ，糖尿病性周 圍神經(jīng)病變 ；中醫(yī)屬氣虛血瘀 ，脈絡(luò)失養(yǎng)。治擬益氣養(yǎng)血 ，溫經(jīng)通絡(luò)。方取黃芪桂枝五物湯加減 ：桂枝 9g ，白芍 15g ，黃芪 、黨參、鬼箭羽、雞血藤各 30g ，生姜 6g ，大棗 5 枚 。服藥 1 個月后，手足麻木感基本消失 ，精神轉(zhuǎn)佳 ，且低血糖 現(xiàn)象 改善 。 按 ）：糖尿 病周 圍神經(jīng) 病 變 多發(fā) 生 于 中年 以后 ，血糖 控 制不 佳或 病程 較長 者 ，與糖 尿 病 人微 血 管 病 變及代謝障礙 密切相關(guān) 。其 臨床表現(xiàn)相 當(dāng)于 中醫(yī) 的 “痹證” 、“ 痿證” ，與糖尿病久病不愈，氣血不足 、營衛(wèi) 不調(diào)、脈絡(luò)瘀阻有關(guān)。方用黃芪桂枝五物湯或桂枝新加湯有益氣養(yǎng)血、榮經(jīng)通絡(luò)的作用，加鬼箭羽活血通絡(luò)降糖 ，雞血藤寓補(bǔ)于通 ，養(yǎng)血活血 。 2．糖 尿病 下肢 血 管病變 陳某 ，女 ，58 歲 。2010 年 3 月 10 日診 。糖尿病史 10 余年 ，伴雙下肢麻木冷痛 ，間歇性跛行 1 年 ，5年前曾行冠狀 動脈支架植 入術(shù)。診見下肢皮 膚黯紅 ，肢冷，趺陽脈弱。舌淡黯，脈沉細(xì)。雙下肢 動脈 B 超示 ：下肢動脈硬化伴多發(fā)斑塊形成 ，脛前 、脛后及腓動脈管腔狹窄。西醫(yī)診為 2 型糖尿病 、糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥 ；中醫(yī)辨證屬陽虛血瘀 ，治擬溫陽散寒 ，活血通 滯。當(dāng)歸 四逆湯加 味 ：桂枝 12g ，赤 芍、地龍 、牛膝 、當(dāng)歸各 15g ，細(xì)辛 3g ，通草、生甘草各6g ，鬼箭羽 、雞 血藤各 30g ，水蛭 9g。服藥 7 劑 后，自覺雙下肢冷痛感 明顯減輕 ，遂守方不變，服用半年后 ，間歇性跛行消失 ，雙下肢轉(zhuǎn)溫。 按 ）：糖尿病下肢動脈硬化 閉塞癥是嚴(yán)重影 響糖尿病人生活質(zhì)量 ，以致致殘、致死的慢性 、進(jìn)行性并發(fā)癥。其病機(jī)總體而言在本 為陰陽俱虛、營衛(wèi)不足，在標(biāo)為痰瘀阻滯 ，脈絡(luò)痹阻。在疾病早期 ，嚴(yán)格控制血糖、血脂 的同時 ，及 時予 以 中藥 溫經(jīng)補(bǔ)血 、通絡(luò) 止痛，常能取得 良好的治療效果 。當(dāng)歸 四逆湯即桂枝湯去姜倍棗 ，加 當(dāng)歸、細(xì)辛 、通草而成 ，有溫經(jīng)散寒 ，養(yǎng)血和營之功 ，契合此病病機(jī)。 3．糖 尿病 心臟 神經(jīng) 病變 王某 ，女 ，72 歲。2007 年 5月 21 日診 。糖尿病史10 年 ，血糖控制 良好 ，1 月前肺部感染愈后 出現(xiàn)乏力，動輒 胸 悶氣 短 ，心 慌 心 悸 ，夜寐 不 安 。舌 淡 紅 邊 有 齒痕 、苔白膩 ，脈虛細(xì)數(shù)。查 EKG 示竇性心動過速 ，T波改變；西醫(yī)診為 2型糖尿病 ，糖尿病性心臟 自主神經(jīng)病變。中醫(yī)辨證屬心 陽不足，痰瘀 內(nèi)擾。治擬溫通心陽，滌痰寧神。桂枝 甘草龍骨牡蠣湯 出入：桂枝、甘草、遠(yuǎn)志各 9g，龍骨、牡蠣、酸棗仁各 30g，制半 夏12g ，茯苓、女貞子各 15g ，天花粉 20g，菖蒲 、生姜各6g。7 劑 。二診訴 乏力心悸 減輕 ，原方加 甘松 6g，繼 進(jìn)14 劑后 ，心悸 不安諸癥 消失 ，心 電圖恢 復(fù)正常 。 按 ）：糖尿病心臟 自主神經(jīng)病變其臨床表現(xiàn)相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué) 的 “心悸” 、 “怔忡” ，其病機(jī)有 陰虛燥熱、陽虛寒凝 、痰瘀痹阻等不 同機(jī)制 。該患者年 已七旬 ，兼之久病 ，素體氣虛血瘀 ，外感病后心陽更虛 ，痰瘀易阻，擾于心神 ，故見乏力心悸 ，夜寐不寧。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補(bǔ)心陽，鎮(zhèn)潛安神，加茯苓健脾化濕 ，養(yǎng) 心寧神，制半夏化痰 降逆 ，遠(yuǎn)志寧心安神 ，天花 粉化 痰通 絡(luò) ，加入 女貞 子意 在補(bǔ) 養(yǎng)心氣 。 4．糖尿 病泌 汗異 常 江某 ，男 ，79歲 。2008 年 7 月 28 日診。血糖升高 5年 ， 血糖控制欠佳 ， 空腹血糖 ： 7～10mmol／ L ， 訴近半月盜汗明顯 ， 伴烘熱 ， 口干， 寐差， 夜尿頻繁 ， 大便 略秘結(jié) 。多次夜 間 血 糖 監(jiān) 測 未 見 低 血 糖 現(xiàn) 象 。舌 紅 嫩 、 苔薄 白， 脈細(xì)弱 。證屬氣 陰兩虛， 營衛(wèi)郁滯 ， 營熱 內(nèi)生。方擬黃芪桂枝湯加味 ： 黃芪 、 龍骨、 牡蠣各 30g， 桂枝 、 五味子各 9g， 白芍、 知母、 地骨皮各 12g ， 女貞子 15g ， 仙靈脾 10g ， 生甘 草 、 生 姜各 6g。并 予加 強(qiáng) 血糖 控 制 。服 用5 劑后 ， 盜汗減少， 仍時感乏力 ， 原方加仙 鶴草 30g， 繼進(jìn) 14 劑后 盜 汗消失 。 按 ）： 汗腺由膽堿能交感神經(jīng)支配， 糖尿病患者由于高血糖導(dǎo)致微血管病變 ， 使神經(jīng)營養(yǎng)障礙和變性 ， 導(dǎo)致交感神經(jīng)受損， 調(diào)節(jié)汗腺 功能失 常， 故見泌汗異常 ， 尤以上半身多汗多見 。其病機(jī)多為久病體虛 ， 陰陽失調(diào) 、營衛(wèi)不和 。黃芪桂枝湯原為黃汗陽虛濕郁， 營衛(wèi)郁滯所設(shè) ， 方 中桂 枝 湯解 肌 和 營衛(wèi) ， 化 氣 調(diào) 陰 陽 ， 加 黃 芪 協(xié)桂枝走表 ， 通達(dá) 陽氣 ， 固表 除濕， 而收止汗之功 。考慮到患者年已老邁 ， 久病正虛 ，在此基礎(chǔ)上加入仙靈脾 、 女貞子平補(bǔ)腎中陰陽， 龍骨、 牡蠣及 五味子斂汗 固澀 ， 知母 、 地 骨皮清 瀉 營熱 。 |
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