有的醫(yī)生提筆開方如同現(xiàn)今有些國(guó)人之用“膳”，講究“排場(chǎng)”，三味藥一排，上下至少三四排，還帶上幾味藥引子，似成了中醫(yī)學(xué)中之“處方八股”。本來(lái)幾味藥可以治好病，也要開上十多味藥，有的處方甚至多達(dá)數(shù)十味，造成藥物浪費(fèi)，增加藥費(fèi)開支，而且往往由于用藥缺乏針對(duì)性，影響了醫(yī)療質(zhì)量。這種現(xiàn)象值得引起注意。
       造成這種“排場(chǎng)”的原因很多，其中一個(gè)重要原因是醫(yī)生對(duì)某些較復(fù)雜的病證，沒有找到問(wèn)題的癥結(jié)，開出許多藥物去“碰、試、探”。唐代名醫(yī)許胤宗曾用一個(gè)有趣的比喻，來(lái)批評(píng)那種抓不準(zhǔn)病情而慣用多藥的醫(yī)生。他說(shuō)：“不能別脈，莫識(shí)病原，以情臆度，多安藥味，譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍。冀一人獲之，術(shù)亦疏矣。假令一藥偶然當(dāng)病，他藥相制，氣勢(shì)不行，所以難瘥，諒由于此?！币鉀Q這個(gè)問(wèn)題，必須學(xué)會(huì)抓主要矛盾，如加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，不斷提高辨證施治水平。審證求因，抓住主攻方向，確定主要治則，選擇主要藥物，能否把病治好，關(guān)鍵不在藥多，而在用藥準(zhǔn)。如仲景之桂枝湯、白虎湯等用藥不過(guò)四、五味，但歷經(jīng)２０００多年，仍具很高臨床價(jià)值。我們處方用藥的原則應(yīng)該是：在保證病人最大安全的前提下，以最小負(fù)擔(dān)（人體和經(jīng)濟(jì)），爭(zhēng)取高療效（近期和遠(yuǎn)期）。由此有必要對(duì)組方法度及加強(qiáng)小方研究談些體會(huì)。
       （一）關(guān)于組方法度詩(shī)詞有格律，組方也有法度。所謂法度，是指治療疾病的法則和從眾多方劑中總結(jié)出來(lái)的治療規(guī)律。觀仲景之方，不僅配伍謹(jǐn)嚴(yán)，用藥精當(dāng)，而且體現(xiàn)了方以法立，法以方傳的治療體系。舉凡麻黃湯的汗法，承氣湯的下法，小柴胡湯的和法，四逆湯的溫法，白虎湯的清法，炙甘草湯的補(bǔ)法，抵當(dāng)湯的消法，瓜蒂散的吐法等，無(wú)不皆然。其間尚有對(duì)方藥升降浮沉的觀察，性味親和的選擇，主輔適當(dāng)?shù)陌才?，佐使量材的?qū)遣，分量多寡的裁酌等，含有不少精蘊(yùn)。如麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯，三方都主以麻黃，輔以杏仁，使以甘草，配桂枝，則名麻黃湯，為治傷寒表實(shí)無(wú)汗之方；伍石膏則名麻杏石甘湯，為治風(fēng)熱郁肺喘而汗出之方；合苡仁則名麻杏苡甘湯，為風(fēng)濕痹痛日晡熱甚之方，一藥變則全方作用變，主治證候亦異。即是相同藥物的方劑，隨著劑量的變更，治療作用也發(fā)生相應(yīng)變化。如《金匱要略》中的小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯，三方藥物相同，只是分量在不同方劑中各有偏重，則治三種不同的病證。仲景這些組方法度，均示后人以規(guī)矩，我們應(yīng)該勤加探求。有些人好開大雜方，一提清熱解毒，就蒲公英、紫花地丁、大青葉、板藍(lán)根、銀花、連翹，一古腦開來(lái)，試圖“畢其功于一役”。如遇復(fù)雜證候，更是東加一味，西添一味。由此可見，一張?zhí)幏饺绻麤]有法度，就會(huì)散漫無(wú)究，只有以法統(tǒng)方，方以法立，才能絲絲入扣，得其精要。
       （二）關(guān)于研究應(yīng)用小方的意義我們這里說(shuō)的“小方”，是指藥味少，用藥精的處方。仲景當(dāng)可推為善用小方的大師。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在《傷寒論》、《金匱要略》兩書里，現(xiàn)在還使用的小方，一味藥在１５方以上，兩味藥在４０方左右，三味藥在４５方以上，四味藥在３２方左右，五味藥約有２８方。兩書在五味以內(nèi)者已占半數(shù)以上。這些用藥特點(diǎn)，是值得我們考慮學(xué)習(xí)的?！八帉Ａ辍笔莻?、金匱方的特色。我們認(rèn)為加強(qiáng)小方的研究應(yīng)用是提高辨證論治水平的需要。從某種意義來(lái)說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生能否做到用藥少而精，可反映其辨證論治的水平。如癃閉一證，從中醫(yī)辨證來(lái)看，有屬氣虛無(wú)力行水者，有屬氣滯失于疏泄者，有屬寒凝水結(jié)者，有屬肺失治節(jié)者，有屬熱結(jié)膀胱者等。如果我們辨證不明，心中無(wú)數(shù)，凡是通利小便的藥，便信手拈來(lái)，不僅處方用藥多而雜，且治病抓不住要害。加強(qiáng)小方研究應(yīng)用，也是開展中西醫(yī)結(jié)合工作需要，如山西的宮外孕湯只有五味藥，貴州排石湯，先后多次改革方劑，只用四味藥。這些事實(shí)說(shuō)明治療危重病與用藥的多少并沒有必然的關(guān)系。
       從中西醫(yī)結(jié)合的角度來(lái)看，有時(shí)用藥太多往往難以闡明主要藥物的作用，對(duì)探索治療規(guī)律也帶來(lái)困難。
       開展小方的研究應(yīng)用，對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約中藥材資源，減輕國(guó)家和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不無(wú)好處，對(duì)到２０００年達(dá)到人人享受醫(yī)療保健的目標(biāo)亦有普及、推廣作用。對(duì)于中藥研制新藥，走向國(guó)際，推廣運(yùn)用亦有重大意義。
       （三）怎樣掌握小方的應(yīng)用綜觀前述，要掌握小方的應(yīng)用并不是一個(gè)處方少開幾味藥的簡(jiǎn)單問(wèn)題，我們認(rèn)為需要從以下幾方面入手：其一，要加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，練好基本功。中醫(yī)治病，不論大小，治不論難易，必須抓住理、法、方、藥四個(gè)環(huán)節(jié)，這樣做到理明、法合、方符、藥對(duì)，形成一個(gè)有機(jī)的整體、完整的方案，然而要做到這一步就必須有牢固的基本功。
       其二，要博采眾長(zhǎng)。我們?cè)谔岢芯繎?yīng)用經(jīng)方的同時(shí)也要注意兼收名家之長(zhǎng)。歷代許多學(xué)驗(yàn)俱豐的醫(yī)學(xué)家處方用藥常寥寥數(shù)味，卻可達(dá)到爐火純青的境地。如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書中載方１８７個(gè)，９０％以上的方劑不超過(guò)８味藥，而又以五六味藥一方為最多。
       其三，要善于向人民學(xué)習(xí)，民間單方、驗(yàn)方具有簡(jiǎn)、驗(yàn)、廉、便的特點(diǎn)，在防病治病中占有重要地位。我國(guó)歷代許多醫(yī)學(xué)家如孫思邈、李時(shí)珍、趙學(xué)敏、沈括等都能在醫(yī)療實(shí)踐中從民間汲取養(yǎng)料，在他們的著作里記載了不少來(lái)自民間的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。如孫思邈在寫《千金方》的時(shí)候，用了很大精力收集流傳在廣大群眾中的單方、秘方、驗(yàn)方，進(jìn)行總結(jié)和研究。
       其四，在注意用藥少而精的同時(shí)，還要注意到劑量的輕重。一般來(lái)說(shuō)，療效好壞與方劑大小、劑量輕重并不一定成正比。對(duì)于療效不好的病，首先要檢查處方是否對(duì)證，而不應(yīng)只想劑量不夠，盲目加大劑量?，F(xiàn)代名中醫(yī)蒲輔周主張：“汗而無(wú)傷，下而無(wú)損，溫而勿燥，寒而勿凝，清而勿伐，補(bǔ)而勿滯?！北苊庠斐伞八庍^(guò)病所”、“誅伐無(wú)辜”之弊。事實(shí)上，對(duì)任何方藥不能只看它好的一面而忽視另一方面，水可載舟，亦能覆舟。
       當(dāng)然我們提倡研究應(yīng)用小方并不是一概排斥療效好藥味多的大方，如東垣治脾虛表虛，濕邪內(nèi)生外襲，病因錯(cuò)綜復(fù)雜的升陽(yáng)益胃湯多達(dá)１６味，味味熨貼病情，不厭其多?！逗蛣┚址健返奈宸e散加蔥姜煎服１７味，除解表溫中外，兼消寒、食、氣、血、痰五積，亦不厭其煩。大方、小方都能治病，各有針對(duì)性，只是要在辨證論治的前提下，根據(jù)病情的需要合理用藥才妥。