痛經(jīng)的治療，除遵循“通”的法則外，還應(yīng)培補(bǔ)耗損，注意補(bǔ)養(yǎng)精血。

痛經(jīng)，除以“不通則痛”解釋外，還應(yīng)考慮與精血有關(guān)，經(jīng)期瀉而不藏，精血外流，常有精血不足表現(xiàn)。

余認(rèn)為痛經(jīng)機(jī)理應(yīng)是氣血不和，在此精血不足之時(shí)，又兼氣血郁滯致痛，更多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證。

因而對(duì)痛經(jīng)的治療，除遵循“通”的法則外，還應(yīng)培補(bǔ)耗損，注意補(bǔ)養(yǎng)精血。

余每以四物湯為基本方，再根據(jù)寒熱虛實(shí)酌情加減。

四物湯養(yǎng)血活血，補(bǔ)中有行，活中有養(yǎng)，通治血證百病，方中歸、芎血分動(dòng)藥以行血?dú)猓坏?、芍血分靜藥以養(yǎng)精血。

古人謂其走者太走，守者太守，確有此弊。然對(duì)痛經(jīng)虛中有滯者則各得其所。虛則非地、芍稟靜順之德不足以養(yǎng)，滯則非歸、芍行血?dú)獠蛔阋曰?。就痛?jīng)而言動(dòng)靜之中以動(dòng)為主。

痛經(jīng)是氣血為病，四物湯治血有余，治氣不足，余每酌加香附、烏藥、艾葉、川楝、元胡等氣藥，以助其不足。

曾治肖某某，每經(jīng)前腹痛，經(jīng)行第二天緩解，經(jīng)色黯紅量多，痛甚時(shí)昏厥，曾多處就醫(yī)均以瘀血論治，觀所用方均為溫經(jīng)、失笑、金鈴子散之類。

余觀其面色?白，形體不充，脈細(xì)。

以四物湯加香附、烏藥、艾葉等而獲效。

又痛經(jīng)多見于年輕未婚女子，痛時(shí)常伴有惡心嘔吐，大便瀉泄，出冷汗，四肢厥冷甚至昏厥等癥。觀此類患者多面色不華，形體消瘦。

少女正處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，這時(shí)痛經(jīng)多由腎氣未充所致?！秼D人大全良方》云：“腎氣全盛，沖任流通。”反之腎氣不充，沖任流通受阻必引起疼痛。

余又根據(jù)經(jīng)期耗血傷精的特點(diǎn)，對(duì)少女痛經(jīng)多從腎論治或兼顧到腎，特別注意滋補(bǔ)腎精。

曾治一患者，每經(jīng)行第三天腹痛甚，惡心嘔吐，全身冷汗，甚至昏厥伴經(jīng)期延后，經(jīng)色淡紅，形體消瘦，面色?白，月經(jīng)量多。

以膠艾四物湯原方加萸肉、巴戟、吳萸等，藥后病除。

方中熟地、萸肉補(bǔ)腎精，巴戟溫腎陽。

余治痛經(jīng)溫腎陽常常用巴戟，巴戟溫腎益精，不似肉桂之溫?zé)?、附子之燥?/strong>。對(duì)確屬腎精虧損者往往用熟地，以大補(bǔ)精血。

對(duì)一般虛證，在針對(duì)病機(jī)的同時(shí)兼顧到補(bǔ)腎精，每選用枸杞，既補(bǔ)肝腎精血，又不似熟地之滋膩。

經(jīng)期便溏者加土炒白術(shù)、茯苓、黨參。

伴嘔吐兼熱者用竹茹，兼寒者用吳萸。

有瘀血者加澤蘭、雞血藤、炒蒲黃等。

如子宮內(nèi)膜異位有實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，每用血竭化血結(jié)、止疼痛，屢治屢效。

少腹痛加柴胡。

余每選用芍藥甘草湯緩急止痛，又可酸甘化陰，能補(bǔ)陰之不足，治一切疼痛之癥。但白芍必須重用，一般用20~24克，對(duì)月經(jīng)量多者尤為適合，甘草生用止痛效果好。

在治痛經(jīng)的用藥法則上，根據(jù)婦人有余于氣，不足于血的特點(diǎn)，對(duì)大辛大熱、大苦大寒的藥應(yīng)慎用。

文摘自《中醫(yī)雜志》1985年第三期

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