今年3月，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》（以下簡稱《新辦法》），4月1日起將正式施行?！缎罗k法》允許醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)，成為亮點(diǎn)。

原《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》（原衛(wèi)生部令第5號(hào)）于1999年7月16日頒布實(shí)施，至今已有18年，已無法適應(yīng)時(shí)代需要，被業(yè)界認(rèn)為是困擾醫(yī)師自由流動(dòng)的瓶頸。

《新辦法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)行政區(qū)劃”。

專家指出，上述措施“為醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)從法規(guī)方面打破了受制于單位管理的‘緊箍咒’”，將促進(jìn)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動(dòng)和科學(xué)設(shè)置，滿足人民多樣化醫(yī)療需求。

對于即將施行的《新辦法》，醫(yī)院管理方、醫(yī)生及患者各持怎樣觀點(diǎn)？為此，本報(bào)記者采訪了相關(guān)人士。

《新辦法》最大受益者是大腕專家

“對于醫(yī)生有了發(fā)揮自己專業(yè)技術(shù)的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，能夠?yàn)楦嗷颊叻?wù)，也可以依靠技術(shù)服務(wù)增加更多合法收入?！?陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長徐毓才表示。

從事10年婦科工作的何主任告訴記者，“雖然現(xiàn)在國家出臺(tái)政策，鼓勵(lì)醫(yī)生去更多的地方執(zhí)業(yè)，但關(guān)鍵看醫(yī)生的實(shí)力，有本事、有名氣的醫(yī)生才會(huì)被下級(jí)醫(yī)院請。除了具有實(shí)力，還需要有精力，我們平時(shí)在自己醫(yī)院里，每天會(huì)有做不完的工作，給患者看病還累得呼哧帶喘呢，哪里還有時(shí)間去兼職？”

在何主任看來，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)注冊這一政策并不是“一視同仁”，對于知名的大腕專家更有利。甚至這些專家不用現(xiàn)場執(zhí)業(yè)，掛牌就可以“賺外快”。

許多醫(yī)生考慮去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)“會(huì)診”

醫(yī)生是否想去別的地方執(zhí)業(yè)呢？何主任告訴記者，他跟同事也都想過去別的醫(yī)院執(zhí)業(yè)，但他所在醫(yī)院的院長很不愿意“放人”。

院長要考慮單位員工的穩(wěn)定，外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的福利、養(yǎng)老等都由自己醫(yī)院負(fù)責(zé)，如出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，法律責(zé)任很可能也由自己醫(yī)院承擔(dān)，這樣一來，院長怎么會(huì)不限制？

上海兒童醫(yī)院院長于廣軍指出，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的關(guān)鍵不是執(zhí)業(yè)，而是勞動(dòng)關(guān)系的問題。醫(yī)生去別的醫(yī)院坐診，應(yīng)經(jīng)所在單位批準(zhǔn)，這和現(xiàn)有情況并無根本的變化。

某醫(yī)院外科手術(shù)室的劉醫(yī)生向記者透露，現(xiàn)在很多醫(yī)生會(huì)利用周末或下班后的時(shí)間去別的醫(yī)院執(zhí)業(yè)，這早已成業(yè)內(nèi)“公開的秘密”。醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”只是官方的叫法，它還有一個(gè)更為婉轉(zhuǎn)的稱呼，叫“專家會(huì)診”，也就是通過患者或下級(jí)醫(yī)院邀請專家來會(huì)診。有的是定期去，有的則按次數(shù)收費(fèi)。

“一般都是私下聯(lián)系的，不用備案，有部分可靠些的醫(yī)生會(huì)向自己單位的醫(yī)務(wù)處打聲招呼，其實(shí)這也方便了百姓看病?！?劉醫(yī)生說，這種會(huì)診不出事則雙方皆大歡喜，出了問題一般都是由下級(jí)醫(yī)院來承擔(dān)責(zé)任。

他指出，現(xiàn)在關(guān)鍵是配套措施要跟上，出了問題，誰來承擔(dān)法律責(zé)任，如何承擔(dān)責(zé)任等，應(yīng)有明確的規(guī)定?！拔艺J(rèn)為，推行醫(yī)生‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’，不如推廣網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)執(zhí)業(yè)?！眲⑨t(yī)生說。

正如全國政協(xié)委員趙銥民所言：“如果我是院長，我雙手反對；如果我是醫(yī)生，我雙手贊成?！?/p>

“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”可能加劇“看病貴”

醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)方便患者，與此同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)不會(huì)增加？

北京一家公立醫(yī)院的副院長告訴記者，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”可能加劇“看病貴”的問題。比如一個(gè)專家，在公立醫(yī)院給患者看病，診金是20元，可到民營醫(yī)院就能收200元，甚至更高，這時(shí)醫(yī)生就會(huì)盤算怎么讓個(gè)人利益最大化。比如他之前在公立醫(yī)院每天可以看40個(gè)病人，現(xiàn)在他就只看20個(gè)，其他想看病的患者就只能去民營醫(yī)院掛高價(jià)號(hào)，這從一定程度上來講，就損害了患者的利益。在加劇患者“看病貴”的同時(shí)，也可能損害公立醫(yī)院的利益，主力醫(yī)生去別的地方執(zhí)業(yè)，一部分病員可能會(huì)被他“帶走”。

一家民營醫(yī)院的負(fù)責(zé)人則持相反意見，在他看來，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生深入到下級(jí)醫(yī)院坐診，可盤活專家資源，讓他們真正流動(dòng)起來，為患者提供方便。他舉例說，當(dāng)你的孩子生病，你非常著急，需要找一個(gè)著名專家看病，但是這個(gè)專家又太“火”了，去大醫(yī)院根本掛不上號(hào)，作為父母，你會(huì)怎么辦？你是愿意到處找人在公立醫(yī)院掛一個(gè)號(hào)，還是多花錢給孩子盡早看上??？相信大多數(shù)父母還是愿意多花一點(diǎn)錢。

李女士向記者訴說了她為6歲兒子看病的經(jīng)歷，當(dāng)時(shí)兒子高燒不退，去大醫(yī)院掛專家號(hào)，卻被告知只能掛一個(gè)星期后的號(hào)?！鞍l(fā)燒又不像其他慢性病，可以緩一緩，為給孩子看上病，我只能去專家坐診的醫(yī)院，從市里跑到郊區(qū)，光路上開車就花費(fèi)了近兩個(gè)小時(shí)，到那邊雖然掛上了專家號(hào)，但費(fèi)用卻是公立醫(yī)院的3倍?！逼鋵?shí)，李女士并非個(gè)例。

記者走訪北京各大醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生外出會(huì)診的情況很常見，但大部分都在私下進(jìn)行。一位不愿透露姓名的神經(jīng)科大夫告訴記者，為增加額外收入，只能在外接“私活”。

醫(yī)生被“捆綁”的困境待徹底解決

不少媒體稱，允許醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”是為醫(yī)生“松了綁”，比如去年兩名眼科主任因“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”遭免職，再比如武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任胡一文，因“未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)到多家民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，違反工作紀(jì)律和制度”，也遭醫(yī)院處分。

網(wǎng)絡(luò)名醫(yī)吳帥撰文認(rèn)為，醫(yī)院院長是醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的最大阻力。他認(rèn)為，衛(wèi)生計(jì)生委允許醫(yī)生兼職，但醫(yī)院內(nèi)部馬上出臺(tái)禁止員工兼職的規(guī)定，醫(yī)生們一旦違規(guī)，肯定吃不了兜著走。

徐毓才則指出，醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)目前所面臨的最大困境，在于醫(yī)生是單位人而非社會(huì)人，是管制下的人，而非醫(yī)療市場里的“自由人”。其就業(yè)、晉升、保險(xiǎn)、職業(yè)發(fā)展等都必須依賴單位，僅修改一個(gè)“醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法”，改“單位注冊”為“區(qū)域注冊”，尚難讓醫(yī)生充分流動(dòng)起來。

未來會(huì)有更多醫(yī)生沖破舊體制

針對“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，全國政協(xié)委員張澍認(rèn)為，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”是推動(dòng)醫(yī)改、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要措施，自2009年醫(yī)改方案出臺(tái)之后，雖然鼓勵(lì)醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的各部委相關(guān)文件陸續(xù)出臺(tái)，相關(guān)政策也一直在推進(jìn)，可“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的普及率卻始終不高。

在徐毓才看來，要想改變現(xiàn)狀，最好的解決辦法就是逐步將醫(yī)生從單位人變?yōu)樯鐣?huì)人。這一點(diǎn)，深圳市已邁出了重要的一步，他們將醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試、注冊、日常管理交由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是平等的民事主體關(guān)系，醫(yī)生在某家醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)完全按合同進(jìn)行，這樣醫(yī)生可根據(jù)自己的時(shí)間、精力安排自己的生活和工作。

徐毓才介紹，在中國現(xiàn)有的體制機(jī)制下，要按照國外醫(yī)師管理的模式做還有一段距離，但在國內(nèi)已涌現(xiàn)出很多敢于“吃螃蟹”的醫(yī)生，他們沖破舊體制，如近年陸續(xù)走出來自由執(zhí)業(yè)的于鶯、張強(qiáng)、龔曉明等，已經(jīng)組建了自己的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，他們也許將趟出一條新路。

“我相信，會(huì)有越來越多的醫(yī)生走出去。隨著醫(yī)療改革逐步深入，最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源一定會(huì)率先走出去，并被更多的醫(yī)生效仿。如此一來，一股蓬蓬勃勃的自由執(zhí)業(yè)浪潮將席卷中國大地。” 徐毓才說。

文/ 楊淑夢