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脅痛 脅 痛病 位 主要 在 肝膽 ， 同 時與脾 胃腎有 關(guān) 。若 因情 志失 調(diào)或 飲食 所 傷 ，致 肝氣 郁 結(jié) ，失 于調(diào) 達 ， 疏泄 不利 ， 氣 血運 行 不 暢 ， 脅 絡(luò)不 和 ，氣 阻 絡(luò)瘀 ， 均 可 致 不 通則 痛 。治療 當(dāng)根據(jù) 病 機 ， 辨 明 主次 ，以疏通 肝 膽氣 機 ，用 理 氣 、活血 、清 熱 、 利濕 等 法 。論 中 四逆 散 則為 常用方 。 李 某 ， 女 ， 65 歲 ， 1997 年 6 月 7 日初 診 。 自訴 右脅疼 痛 反復(fù) 發(fā)作 10 余 年 ，近 1 周 來加 劇 ?；?者 于 1985年 6 月上旬 因右 上腹 劇 烈 疼痛 并 嘔 吐蛔 蟲 ， 經(jīng) 某 醫(yī) 院診 為 急性 膽囊 炎 ， 經(jīng) 住 院治 療 好 轉(zhuǎn) 出院 。 以后病 情 反復(fù) 發(fā)作 ， 1 周前 因過 食辛 辣后 即覺 上腹 部疼 痛 ， 始在 中脘 ， 后 漸至 右上 腹 ， 同時 出現(xiàn) 發(fā)熱 惡寒 ， 體 溫38℃。某醫(yī) 院 B 超 檢 查 ： 膽 內(nèi)切 面 直 徑 8． 5 × 4． 5cm， 囊 壁增厚 ， 囊 內(nèi)可見少 許 沉渣 樣 反射 。診 為慢性 膽 囊炎 急性 發(fā) 作 ，經(jīng) 服 中西藥 物( 藥 不 詳 ) ， 雖 癥狀 有 所 好 轉(zhuǎn) ， 但 仍 然有 右 上 腹 疼 痛 ， 口苦 咽干 ， 納食 欠 佳 ， 兩 天 不 解 大 便 ， 小 便 黃 ， 舌 質(zhì) 黯 紅 ， 苔黃 ， 脈弦細 數(shù) 。據(jù) 證 辨 為脅痛 ， 屬 肝 膽郁 熱 ， 治 以疏 利肝 膽 ， 清熱 瀉火 。方用 《 傷寒論 》 四逆 散 加 味 ， 藥 用 ： 柴胡 、 白芍各 10g， 枳 實 12g， 延 胡 索 、 川楝 子 各 10g， 野 菊花 12g， 牡 丹 皮 、 梔 子 各 10 g ， 甘 草 6g， 水 煎 服 ， 每 日 1劑 。上藥 服 3 劑諸 癥 大減 ， 飲 食增 進 ， 精 神轉(zhuǎn) 佳 ， 原 方再 續(xù)進 6 劑 ， 諸 癥漸 平 惟右 脅 時有 不適 ， 舌質(zhì) 淡紅 ， 苔薄 白 ， 脈 細 ， 以上 方加 減 10劑鞏 固療 效 ， 隨 訪 未見復(fù) 發(fā) 。 按）本 案 脅 痛 日久 ，今 又 為 飲 食 所傷 致 病 情 加重 。其 病 由飲 食辛 辣 ， 脾 胃郁 熱 ， 蘊 結(jié)肝膽 ， 氣機 不 暢 ，疏 泄 不利 ， 久 郁化 火 ， 氣火 困阻脅 肋 ， 氣血 阻滯 而 成 。治 以《 傷寒 論》 四逆 散 為主 方 ， 再 加清 熱瀉 火 之 藥。 四逆 散 疏肝 理 氣 ， 延 胡 索 、 川楝 子行 氣止 痛 ； 野菊 花 、 梔子 、 牡 丹皮 清 熱 涼血 瀉 火 ， 全 方 合 用 ， 疏 利 肝膽 、清 熱瀉火 、 行 氣止痛 ， 故病愈 。 痰飲 痰飲 病 多 因饑 飽失 宜 ，過食生 冷 或 肥甘 厚膩 ， 損傷 中 陽 ， 脾 虛不 運 ， 或 因思 慮過 度 ， 脾 傷失 運 ， 聚 濕生痰 ， 痰 濁 中阻 ， 清 陽不 升 ， 濁 陰不 降 而 致 ； 亦 有 因外 感寒 濕 ， 肺 氣失宣 ， 內(nèi) 困脾 陽 ， 水 停成 飲 。治 療 當(dāng) 以溫化水 飲 ， 健脾 利 濕 為原 則 ， 臨證 常 用 仲 景苓 桂 術(shù) 甘湯等 方治之 ，收效甚 佳 。 劉 某 ， 男 ， 36 歲 ， 1991 年 6 月 15 日初診 。耳 鳴 20天 ， 加重 5 天 。病者 1 個月 前患感 冒 ， 治療 5 天后 突然出現(xiàn)左 耳鳴 ， 伴 耳 內(nèi)脹 痛 ， 頭暈 目眩 。曾經(jīng)某 醫(yī)學(xué) 院附院耳 鼻喉科診 為 左耳 卡他 性 中耳 炎 ，左耳鼓 室 積 液 ，用紅霉 素 、 麻黃 素 、 地 塞米 松 、 復(fù)方 菠 蘿酶等 藥 治療 20余天未 愈而轉(zhuǎn) 來 請 中醫(yī)診 治 。刻 診 ： 左 耳 鳴如 聞流 水聲 ， 耳 內(nèi)脹痛 ， 左側(cè) 頭皮 麻 木 ， 伴有 眩 暈 ， 睡 眠欠 佳 ， 舌質(zhì)淡紅 。苔 白滑 ， 脈弦 。據(jù) 癥辨 為痰 飲 內(nèi)阻之 證 。治 以溫 陽健 脾 ， 利水 化痰 ， 用 苓 桂 術(shù) 甘 湯 、 小 半 夏 加茯 苓湯 、 澤瀉 湯合 方味治 ： 茯 苓 15g， 桂枝 、 白術(shù)10g ， 澤 瀉 12g ， 半夏 、 生 姜 、 藁 本 、 蔓 荊 子 各 10g， 甘 草5g ， 水 煎服 ， 每 日 1 劑 。服藥 3 劑后耳 內(nèi)流水 響聲 明顯減 弱 ， 脹 痛 減輕 ， 頭皮 已不 感麻 木 ， 尚有輕 微 眩 暈 ， 低頭或 轉(zhuǎn)頭 時頭脹 ， 舌 質(zhì)淡 紅 ， 苔 白 ， 脈細 弦。藥 已中鵠 ，守上 方再進 6 劑后 ， 諸癥 消失 。經(jīng)市某 醫(yī) 院復(fù)查 ， 中耳炎 已痊愈 ， 門診 隨訪 1 年未 復(fù)發(fā) 。 按）本例 以耳 鳴為主 訴 來就 診 ，其 病誘 于 外感 ，實則為痰飲 之疾 。凡 外邪犯肺 ， 肺 失宣 降 ， 失其 通調(diào)水道 之 功 ， 則痰 飲 停 聚 ， 陰遏少 陽 ， 致 少 陽經(jīng)樞 機 不 利 ，加 之脾 不轉(zhuǎn)輸 清 陽不 升 ， 清 竅失養(yǎng) 而 成本 病 。仲 景 謂“ 病痰 飲 者 ， 當(dāng) 以溫 藥和 之” ， 故 投 以苓 桂 術(shù) 甘 湯 以溫陽健 脾 ， 合 用 小半 夏加茯 苓 湯 、 澤 瀉湯 以化痰 利水 ， 引水 下行 ； 加藁本 、 蔓荊子 以治 眩暈 頭痛 。 三方合 一 ， 均為 仲師 治痰飲之 方 ， 諸 藥 同行 ， 溫 陽健 脾 ， 祛 痰利水。 泄瀉 泄 瀉有暴 瀉 與久 瀉之 分 ，既 可見 于 多種 病 之 中 ，亦 可單獨 為病 。本 病 的病 因病 機與飲食 、 濕邪 、 脾 胃關(guān)系最大 ； 飲食 不節(jié) ， 或情 志郁 結(jié) ， 肝 氣 橫逆 ， 脾 胃受傷 ，運 化升 降失 常而產(chǎn) 生 內(nèi)濕 ， 濕郁 生 痰 ， 痰郁 化 火 ， 濕熱交 阻 ， 大腸傳 導(dǎo)失 職則 為本 病 。 因本 病遷 延 日久 成慢性病 變 ， 多虛 實挾 雜 ， 治 療 可用 《 傷 寒 論 》 半 夏 瀉 心湯治 之 ； 若 久 瀉成 虛 證 ， 則 可用 仲景 理 中湯 合赤 石 脂 禹余 糧 湯治療 。 董某 ， 女 ， 50歲 ， 1993 年 2 月 20 日初 診 。 患者 素有胃病 ， 近 來春 節(jié) 因食 油 膩 黏滑 之 物 過 多 ， 始 則 見 脘腹脹 痛 ， 繼 而腹瀉 ， 大 便 黏稠 ， 里 急后 重 ， 瀉 后痛 減 ， 口干而 苦 ， 飲食無 味 ， 以為 傷食 所 致 ， 減食 可愈 ， 未 予 治療 。嗣后 腹 瀉時作 時止 ， 經(jīng) 年不愈 。近 2、 3 月 來 ， 每 于黎 明則 腹 痛腸 鳴 ， 即欲作 瀉 ， 其 勢甚 急 ， 若 不及 時 登 廁 ， 則不 禁 自遺 ， 少 則 1 日 1 次 ， 多 則 3、 5 次 ， 伴 有 食 少 倦怠 ， 頭暈 耳 鳴 ， 腰 酸腿 軟 ， 畏 寒肢 冷 ， 夜 尿頻 多 ， 舌質(zhì) 淡而舌 體胖大 ， 邊 緣有齒 印 ， 脈沉 微 。據(jù) 癥診 為慢性 泄瀉( 脾 腎 陽虛 型 ) ， 治 以溫 腎健脾 為 主 ， 用 附桂 理 中合 赤石 脂 禹 余 糧 湯 加 味 。 藥 用 ： 黨 參 12g， 干 姜 9g， 白術(shù)12g， 炙 甘草 6g， 熟 附 子 10g， 肉桂皮 ( 后 下 )3g， 赤 石 脂30g ， 禹余糧 30g， 吳 茱 萸 9g， 五味子 6g ， 水 煎 服 ， 每 日 1劑 。二 診 (3 月 4 日) ， 服 上方 1O多劑 ， 大便 已成 型 ， 諸證 大減 ， 食 欲增 加 。仍 有 頭暈 眼花 ， 倦 怠無 力 ， 時 或 胃脘 不適 ， 打呃 ， 舌淡 紅 ， 苔 薄 白， 脈 緩弱 。此脾 氣未 復(fù)之故 ， 予六 君子 湯加 味作善 后調(diào) 治。 按）本 案 由脾 虛 泄 瀉遷 延 而來 。久 病未 愈 ， 傳之于 腎。蓋 腎主 藏精 ， 精為 氣血 所化 ， 有賴 于后天 脾 的供養(yǎng) ， 而脾虛 不 復(fù) ， 則 腎病 內(nèi)生 。其 病機 為 腎陽虛微 ， 命門火衰 ， 火 不 暖土 ， 腎失封 藏 。 腎虛 而精血 不 足 ， 不 能上 養(yǎng) 則 頭 暈 眼花 耳 鳴 ， 腎 陽虛 則 畏寒 肢 冷 ， 腎失封 藏則夜 尿增 多 ， 五更 泄瀉 。治用 附桂理 中湯 溫補脾 腎， 回陽祛 濕 ， 赤石 脂 禹余 糧 湯 加 五 味 子 以 澀腸 止 瀉 ， 吳 茱萸 溫 暖脾 胃， 諸 藥合 用 ， 腎脾 同治 ， 善 后又 以六君 子湯加 味 以復(fù)其 氣血 ， 治本之 法也 ， 故獲 效。 小 兒 咳 嗽 咳嗽 有 外感 內(nèi)傷 之 分 ， 常 見小兒 咳 嗽 ， 多 由外感而 來 ， 邪 氣襲 肺 ， 肺 氣 閉郁 則發(fā) 為 咳 嗽 ?！?傷寒論 》 中麻 杏 甘 石 湯則 常用 于 外 感 風(fēng) 熱 ， 肺 氣 不宣 的 咳嗽 。 覃某 ， 男 ， 6 歲 ， 1998 年 10 月 21 日初診 。 其母 訴患兒 咳嗽 10多 天 ， 半月 前 起 病 為感 冒流 涕 ， 發(fā) 燒 ， 經(jīng) 某醫(yī) 院 門診 治 療 ， 用 板 藍 根 沖劑 、 抗 病 毒 口服 液等 藥 治療 ， 燒 退 ， 鼻 塞 流涕 等 癥 狀 大 為減 輕 ， 但 咳嗽 連作 ， 夜甚 日輕 ， 咳劇如 嘶 ， 咳聲不 揚 ， 痰稠 色黃 ， 不易咯 出。診時 尚 咳嗽不 斷 ， 兩 肺 下部 聞及濕 性 羅音 ， 唇 干舌 色 紅 ，苔黃 微黏 ， 脈 細 略數(shù) 。證 屬 外感 風(fēng) 熱 ， 肺 失 清肅 ， 痰 熱內(nèi)蘊 。治 以清 熱而 宣肺 化痰 。用麻 杏 甘石湯 合銀 翹散加減 。藥 用 ： 麻 黃 3g， 杏仁 8g， 石膏 15g， 金銀花 8g， 連翹 8g， 浙 貝母 8g， 前胡 8g， 桔梗 8g， 甘草 4g。本 方 每 日煎服 1 劑 ， 4 次 服 。服藥 3 劑后 咳嗽 已大 減 ， 再 診時 其母 告 惟 晨 起 時 尚咳較 多 ， 痰 色 轉(zhuǎn) 白 ， 易 咳 出 ， 舌 苔 白 ，脈浮 細 。守上 方再 進 3 劑 ， 繼 踵 不更 ， 藥后 諸癥 悉 除 ，咳病告 愈 。 按）本 例 患 兒 病起 于 外 感 ， 風(fēng) 熱襲 肺 ， 肺 失 宣 降而 咳嗽。雖有痰 熱 阻肺 ， 但 尚有外感 證候 ， 故用麻 杏甘石 湯 以清熱 宣肺 而止 咳 ， 用 銀花 、 連 翹疏風(fēng) 清熱 ， 加入 貝 母 、 前 胡 、 桔 梗 加 強 清 熱 止 咳化 痰 之 功 ， 全 方 宣肺 化痰 止 咳 ， 疏風(fēng) 清 熱 ， 藥病相切 ， 故獲 良效 。 |
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