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疾病名稱（英文)
tuberculosis of prostate and spermatophore
拚音
QIANLIEXIAN-JINGNANGJIEHE
別名
中醫(yī)：痰核，穿襠漏，陰囊漏
西醫(yī)疾病分類代碼
男性生殖器疾病，感染性疾病，
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義
前列腺-精囊結(jié)核屬男性生殖系結(jié)核，繼發(fā)于泌尿系結(jié)核、肺結(jié)核或骨結(jié)核等身體其他原發(fā)性結(jié)核，常與附睪結(jié)核合并發(fā)生。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因
中醫(yī)病因
1．痰濁下注正氣不足，感染“癆蟲”，釀生痰濁。若酒色過度，房事早伐，損傷肝腎，痰濁乘虛下注，流結(jié)于前列腺、精囊。
2．痰熱互結(jié)痰濁不消，漸生蘊熱，損傷血絡(luò)，致前列腺、精囊潰瘍；痰濁不去，蘊熱不除，互相交結(jié)，日久釀生膿腫，嚴(yán)重時膿腫潰破。
3．氣血兩虛膿腫潰后，經(jīng)久不愈，耗傷氣血，遷延日久則可損陰及陽，致陰陽氣血俱虛。
季節(jié)
地區(qū)
人群
男性生殖系結(jié)核發(fā)病年齡以20歲～40歲青壯年為多見。
強度與傳播
發(fā)病率
臨床上最常見的是附睪結(jié)核，而前列腺、精囊則因為位置深藏，常被忽視。一般認(rèn)為，前列腺、精囊同時有結(jié)核的比例幾乎可達100％，并多伴有附睪結(jié)核，而附睪結(jié)核則有時可不與前列腺。精囊結(jié)核同時存在。
發(fā)病機理
結(jié)核桿菌經(jīng)過尿道可感染前列腺導(dǎo)管或射精管，進入前列腺與精囊，以后可蔓延至輸精管、附睪，偶可累及睪丸，因此前列腺、精囊結(jié)核常伴附睪結(jié)核。經(jīng)血行感染的生殖系統(tǒng)結(jié)核病較少見，若為血行感染，則可首先在粘膜下或腺體實質(zhì)形成結(jié)核病灶。
中醫(yī)病機
本病發(fā)生系結(jié)核桿菌（“癆蟲”)所致，其病機為肝腎虧虛，痰濁流結(jié)。
病理
病理上大多數(shù)病人兩側(cè)同時或先后發(fā)病。早期在前列腺導(dǎo)管、精囊腺管壁或射精管部位形成結(jié)節(jié)，并逐漸向前列腺、精囊發(fā)展，形成前列腺、精囊結(jié)核結(jié)節(jié)。精囊結(jié)核結(jié)節(jié)常形成堅硬的纖維性腫塊，很少發(fā)生干酪樣壞死而形成空洞。前列腺結(jié)核結(jié)節(jié)可發(fā)生干酪樣壞死，亦可纖維化形成堅硬的腫塊，壞死物質(zhì)液化后可形成冷膿腫或排出形成空洞。若冷膿腫潰破至前列腺周圍組織則可引起會陰部或陰囊結(jié)核竇道，空洞過大時可直接與膀胱或尿道相通。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
（一)抓住發(fā)病機理本病病因系“癆蟲”感染所致，病機是肝腎虧虛，痰濁流結(jié)于前列腺、精囊而成。 （二)分清寒熱虛實本病實質(zhì)系本虛標(biāo)實，然在其病變過程中，可有寒熱虛實偏頗之不同。初起，痰濁凝結(jié)不散，損傷陽氣，形成結(jié)節(jié)，屬寒證，以實為主；久之痰濁漸蘊而化熱，損傷血絡(luò)而見血精、射精疼痛，屬寒熱錯雜證，以實為主；痰濁不去，蘊熱不除，痰熱互結(jié)，釀生膿腫，損傷陰血，屬虛熱證；膿腫潰后，形成竇道，經(jīng)久不愈，耗傷氣血，損傷陰陽，屬虛寒證。 （一)初期 1．臨床表現(xiàn)：一般無臨床表現(xiàn)，或僅見會陰部、直腸區(qū)不適感。指肛檢查前列腺、精囊外形正常，可觸及結(jié)節(jié)。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。 2．證候分析：前列腺結(jié)節(jié)壓迫會陰部、直腸，可見會陰部或直腸區(qū)不適感；痰濁為患，纏綿不愈，故病情發(fā)展緩慢，全身并無其它不適。痰濁流結(jié)于前列腺、精囊，阻礙氣血，凝聚不散，形成結(jié)節(jié)，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)為痰濁凝滯之舌脈。 （二)潰瘍期 1．臨床表現(xiàn)：血精，射精疼痛，伴會陰部疼痛不適，性欲減退、陽痿、早泄或痛性陰莖勃起等性功能障礙。指肛檢查前列腺壓痛，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地偏硬，或觸及精囊結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，有壓痛。舌質(zhì)暗，苔薄黃稍膩，脈弦細(xì)稍數(shù)。 2．證候分析：痰濁凝結(jié)，阻礙氣血，脈絡(luò)瘀阻，日久漸蘊化熱，熱傷血絡(luò)而見血精；射精時，前列腺、精囊收縮，則血絡(luò)受損更甚，出現(xiàn)射精疼痛。射精疼痛，反射性抑制射精，日久則恐懼性交，導(dǎo)致性欲減退、陽痿、早泄。前列腺、精囊血絡(luò)受損，則感會陰部疼痛不適，或陰莖勃起時疼痛加重。前列腺、精囊脈絡(luò)瘀阻，故指肛檢查結(jié)節(jié)質(zhì)地偏硬，壓痛明顯。舌質(zhì)暗，苔薄黃稍膩，舌弦細(xì)稍數(shù)，為脈絡(luò)瘀阻，痰濁化熱傷絡(luò)之舌脈。 （三)膿成期 1．臨床表現(xiàn)：血精明顯，射精疼痛較重，精液量少，潮熱盜汗，全身乏力，腰膝酸軟，會陰部疼痛加重，伴尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，甚則點滴不出。指肛檢查前列腺、精囊腫大，結(jié)節(jié)呈不規(guī)則狀，有壓痛。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 2．證候分析：痰濁瘀阻，蘊而化熱，酸生膿血，損傷前列腺、精囊，故血精明顯，射精疼痛較重，精液量少，會陰部疼痛加重。膿血生，則傷陰耗氣，出現(xiàn)潮熱盜汗、腰膝酸軟、全身乏力等陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛之證。前列腺、精囊脈絡(luò)瘀阻，釀生膿血，故指肛檢查前列腺、精囊腫大，結(jié)節(jié)呈不規(guī)則狀，有壓痛。若蘊熱波及尿道，或腫大的前列腺壓迫尿道，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，甚則點滴不出。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之舌脈。 （四)潰破期 1．臨床表現(xiàn)：會陰部或陰囊部出現(xiàn)竇道，經(jīng)久不愈地流出黃綠色膿液，伴面色萎黃，體倦乏力，低熱自汗，畏寒肢冷。指肛檢查前列腺腫塊質(zhì)地堅硬。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。 2．證候分析：前列腺結(jié)核膿腫自會陰部或陰囊部潰破，則出現(xiàn)竇道，黃綠色膿液從竇道流出。若經(jīng)久不愈，必耗氣傷血，損及陰陽，出現(xiàn)面色萎黃，體倦乏力，低熱自汗，畏寒肢冷等陰陽氣血俱虛之證。膿腫潰破，周圍易纖維化，故指肛檢查前列腺腫塊質(zhì)地堅硬。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)無力為氣血虛損之舌脈。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù) 發(fā)病 病史 癥狀 癥狀：前列腺、精囊結(jié)核病情發(fā)展緩慢，多無明顯癥狀，或僅有會陰部、直腸區(qū)不適感。當(dāng)前列腺、精囊組織、粘膜受到破壞，可出現(xiàn)臨床癥狀。 1．血精或射精疼痛:前列腺組織或精囊粘膜受到結(jié)核破壞，引起潰瘍出血，出現(xiàn)血精，精液呈粉紅色，帶有血絲，嚴(yán)重時精液呈血液狀。射精時，由于前列腺、精囊收縮可加重潰瘍出血，出現(xiàn)射精疼痛，二者常同時并見。 2．精液量減少:前列腺與精囊可因結(jié)核破壞而分泌量減少，或?qū)е虑傲邢賹?dǎo)管、射精管排泄不暢，引起精液量減少。 3．泌尿系癥狀:前列腺及精囊因結(jié)核感染而腫大，可壓迫前列腺尿道而出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。若結(jié)核感染影響膀胱、尿道，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿混濁、排尿痛或終未血尿。 4．竇道形成:前列腺結(jié)核形成的冷膿腫可向會陰部或陰囊潰破，形成結(jié)核性竇道，經(jīng)久不愈地排出黃綠色膿液。 5．性功能障礙:前列腺、精囊結(jié)核可出現(xiàn)性欲減退、陽痿、早泄、痛性異常勃起等性功能障礙表現(xiàn)。 體征 體征：指肛檢查，早期前列腺、精囊外形可正常，或有結(jié)節(jié)；病變明顯時，前列腺呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或腫大，質(zhì)地偏硬，有輕度壓痛，或纖維化成為堅硬腫塊，精囊下極能觸及堅硬腫塊。 體檢 電診斷 影像診斷 實驗室診斷 1．精液、前列腺液、尿液檢查精液、前列腺液鏡檢可見紅細(xì)胞及白細(xì)胞。尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有助于診斷。尿液、精液或前列腺液直接涂片或結(jié)核桿菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。 2．前列腺活組織檢查鏡下可見多個結(jié)核結(jié)節(jié)，有干酪樣壞死及巨細(xì)胞浸潤，前列腺細(xì)胞、導(dǎo)管上皮細(xì)胞破壞、消失。 3．X線檢查可行輸精管。精囊造影或尿道造影。 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學(xué) 組織學(xué)檢驗 西醫(yī)鑒別診斷 前列腺結(jié)核指肛檢查呈結(jié)節(jié)狀，臨床需與慢性細(xì)菌性前列腺炎、非特異性肉芽腫性前列腺炎、前列腺癌相鑒別。 （一)慢性細(xì)菌性前列腺炎：前列腺可出現(xiàn)大小不等結(jié)節(jié)，或質(zhì)地變硬，但臨床癥狀比較復(fù)雜，尿道常有乳白色分泌物滴出，EPS鏡檢白細(xì)胞≥10個／HP或成堆，尿液、精液或EPS涂片或培養(yǎng)查結(jié)核桿菌陰性。 （二)非特異性肉芽腫性前列腺炎：系瘀積在前列腺間質(zhì)內(nèi)的精液、前列腺液或細(xì)菌產(chǎn)物產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)或異物反應(yīng)，致前列腺組織損傷、壞死，發(fā)生肉芽腫性改變而形成結(jié)節(jié)；癥狀亦有尿頻、尿痛、血精、射精疼痛、會陰部或腰骶部疼痛等表現(xiàn)。但多發(fā)生于老年人，前列腺結(jié)節(jié)生長較快，腫大明顯，呈山峰樣突起，質(zhì)硬不一致，有彈性，可迅速出現(xiàn)尿梗阻癥狀而發(fā)生尿潴留。 （三)前列腺癌：早期不出現(xiàn)癥狀，晚期出現(xiàn)尿路梗阻現(xiàn)象。指肛檢查前列腺表面高低不平，質(zhì)地堅硬如石，十分牢固。實驗室檢查，血清酸性磷酸酶多升高，精液或前列腺脫落細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞（前列腺癌一般不主張前列腺按摩)，前列腺活組織檢查常能明確診斷。 中醫(yī)類證鑒別 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)后 前列腺、精囊結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核藥物積極治療，能控制病情發(fā)展，達到治愈的可能。若失治、誤治，可導(dǎo)致病情發(fā)展，出現(xiàn)長時間血精、射精疼痛，除給患者帶來病痛，還易造成精神壓力，出現(xiàn)精神癥狀，并發(fā)性功能障礙。病情發(fā)展嚴(yán)重，對未生育者，可引起不育。 并發(fā)癥 西醫(yī)治療 （一)西藥治療 前列腺、精囊結(jié)核主要靠應(yīng)用抗結(jié)核藥治療。一般首選鏈霉素每日1g，分2次肌肉注射，先用2周，以后每周2次，每次1g，但20g后，要做一次藥敏試驗；異煙肼每次1g，每日3次口服，但長期服用需加維生素B6，以防止神經(jīng)方面反應(yīng)；對氨水揚酸鈉，每次2g～4g，每天3次口服。上述3種藥物，可任選2種聯(lián)合應(yīng)用，1個月為1療程，一般需服用6個月至1年。若療效不佳，可改用利福平、氨硫脲、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、吡嗪酰胺、乙硫異煙胺等。 （二)手術(shù)治療 前列腺、精囊結(jié)核一般不做手術(shù)治療，若抗結(jié)核藥無法控制，癥狀嚴(yán)重，空洞較大，竇道經(jīng)久不愈，可行病灶清除術(shù)，切除病變前列腺或精囊腺，或?qū)⒏]道切除。 中醫(yī)治療 治療當(dāng)似治癆殺蟲為原則，輔以培補正氣、溫化痰濁，使“癆蟲”去，正氣復(fù)，痰核消。本病治療以西藥抗結(jié)核藥治癆殺蟲，配以中醫(yī)辨證施治為原則。 初期，痰濁凝結(jié)，治以化痰軟堅；潰瘍期，痰濁漸蘊化熱，損傷血絡(luò)，治以止血活血、化痰清熱；膿成期，痰熱互結(jié)，釀生膿血，治以透膿托毒；潰破期，膿腫潰破，經(jīng)久不愈，耗傷氣血，損傷陰陽，治以氣血雙補，滋陰和陽。 一、辨證論治： （一)初期 治法溫化痰濁，軟堅散結(jié)。方藥陽和湯加減。方取熟地補陰血，鹿角膠養(yǎng)血助陽，二者合用補陰和陽，調(diào)補肝腎；肉桂、炮姜溫通血脈，散瘀結(jié)；麻黃、白芥子溫化痰濁；甘草調(diào)和諸藥。加小金丹軟堅散結(jié)。 （二)潰瘍期 治法止血活血，化痰清熱。方藥補絡(luò)補管湯加減。方取三七止血活血，祛瘀止痛；牡蠣化痰軟堅散結(jié)；山茱萸補益肝腎。加浙貝母化痰清熱散結(jié)，海藻、昆布消痰軟堅散結(jié)，茜草、蒲黃止血活血。 （三)膿成期 治法透膿散結(jié)，養(yǎng)陰清熱。方藥透膿散加減。方取黃芪、當(dāng)歸、川芎補益氣血，穿山甲、皂角刺透膿散結(jié)，二者相合，透膿不傷正，補益可托里。加夏枯草清痰郁之火，浙貝母化痰散結(jié)清熱；柴胡、黃芩退虛熱；生地、丹皮滋陰清熱、涼血活血；甘草解毒兼調(diào)諸藥。若尿路刺激癥狀明顯者，加土茯苓、車前子清熱解毒、利濕通淋。 （四)潰破期 治法補益氣血，排膿散結(jié)。方藥千金內(nèi)托散加減。方取黨參、黃芪、當(dāng)歸、川芎補益氣血，配桔梗、白芷托里排膿，桂枝溫通血脈。加熟地滋陰補血，鹿角膠益精補陽，小金丹軟堅散結(jié)。 二、藥物外治 會陰部、陰囊部竇道，可用千金散藥線去腐生??；或用五五丹藥線提膿祛腐，膿盡用生肌散收口。 中藥 針灸 推拿按摩 中西醫(yī)結(jié)合治療 護理 康復(fù) 預(yù)防 1．注意休息，增加營養(yǎng)豐富的維生素。 2．忌食辛辣肥甘厚膩之品，戒除煙酒。 3．房事適度，癥狀發(fā)作期間忌房事。 4．前列腺、精囊結(jié)核愈后，還需注意有無全身其他結(jié)核，否則需繼續(xù)積極治療其他部位結(jié)核，防止本病再次復(fù)發(fā)。 歷史考證 |
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