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原作者：Colleen M. Costelloe1 骨溶解 Osteolysis 骨質(zhì)溶解破壞是腫瘤復(fù)發(fā)的常見放射照相特征。 骨溶解的形態(tài)可以是局灶性的（圖1A，1B）或彌漫性的。局灶性骨溶解可以顯示良好或不明確的邊界，而彌漫性骨溶解通常產(chǎn)生骨的完全破壞吸收或X線透亮區(qū)形成（圖2A和2B）。 骨的復(fù)發(fā)性腫瘤也可產(chǎn)生延伸到軟組織中的腫塊。壞死的可能性隨著腫瘤擴大而增加。與骨溶解相關(guān)的囊性或壞死性腫塊可近似于骨髓炎伴有膿腫形成。MRI產(chǎn)生優(yōu)異的軟組織對比，并且可用于確定相鄰結(jié)構(gòu)的復(fù)發(fā)和參與的程度。 在施用使用MRI增強掃描之后，可確定腫塊內(nèi)部是否是腫瘤成分，可以鑒別膿腫（圖2C，2D，2E）。 主要是囊性或壞死性的復(fù)發(fā)性腫瘤通常顯示比膿腫更大程度的內(nèi)部增強。 罕見的例外包括無血管腫塊，例如復(fù)發(fā)性軟骨肉瘤的軟骨樣基質(zhì)。 增強MRI可以給臨床活檢提供更準確的位置。 圖 1A -51歲男性轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌復(fù)發(fā)。 在轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌刮除術(shù)后2個月獲得的股骨的前后放射照片，可以看到用于穩(wěn)定的髓內(nèi)釘，跨越手術(shù)缺損（箭頭）的異位骨。 圖1B -51歲男性復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌。 在圖A之后10個月獲得的放射照片顯示復(fù)發(fā)性腫瘤（箭頭）的異位骨的局灶性溶解破壞。 圖 2A-36歲男性患有軟骨肉瘤復(fù)發(fā)。 進行膝關(guān)節(jié)截肢以治療股骨遠端的軟骨肉瘤。 本圖顯示正常的剩余股骨。 圖 2B-36歲男性患有軟骨肉瘤復(fù)發(fā)。 6個月后獲得的放射照片顯示了彌漫性，浸潤性的骨溶解破壞，軟組織腫脹和筋膜平面間隙模糊。 兩種主要的鑒別診斷考慮是復(fù)發(fā)性腫瘤還是骨髓炎。 圖 2C-36歲男性患有軟骨肉瘤復(fù)發(fā)。軸向MR圖像顯示從股骨發(fā)出的大腫塊，在T1信號上和肌肉信號相同（TR / TE，500/9）。 圖 2D-36歲男性患有軟骨肉瘤復(fù)發(fā)。脂肪飽和T2加權(quán)圖像上的高信號強度（4,000 / 83）。 圖 2E-36歲男性患有軟骨肉瘤復(fù)發(fā)。在脂肪飽和的T1加權(quán)圖像（600/9）上施用IV造影（釓噴二胺葡萄糖，0.1mmol / kg體重）病灶顯示不均勻強化。盡管存在非增強（壞死）的區(qū)域，存在比預(yù)期膿腫更大程度的軟組織增強。 在沒有抗生素治療的情況下，新發(fā)生的膿腫對軟組織炎癥的相對較少也是不尋常的。 皮質(zhì)異常 Cortical Abnormalities 皮質(zhì)紊亂可能構(gòu)成復(fù)發(fā)的突出跡象，特別是在放射攝影或CT上。 骨膜炎可由復(fù)發(fā)性或原發(fā)性腫瘤引起。 骨膜炎是侵襲性特征，并且通常不是由良性腫瘤引起的，除非它們由于病理性骨折，骨膜血腫或疊加感染而復(fù)雜化。在骨骼不成熟個體中，骨膜與成年人相比不太牢固地粘附在皮質(zhì)上，使得骨膜炎更常見，并且在年輕的年齡組中更顯著。 但是骨膜反應(yīng)仍然可以在骨骼成熟的患者中看到（圖3A，3B）。 骨皮質(zhì)擴張是復(fù)發(fā)性骨腫瘤的另一種潛在表現(xiàn)。 除了射線照相之外，CT是用于評價鈣的極好的成像技術(shù)[1]，并且可以極好地顯示皮質(zhì)（圖4A，4B）。 除了骨皮質(zhì)擴張之外，侵襲性特征如皮質(zhì)的破壞吸收的存在支持復(fù)發(fā)的診斷（圖5A，5B，5C，5D，5E）。 圖3A -22歲男性復(fù)發(fā)性骨肉瘤。右股骨近端正位X線照片顯示復(fù)發(fā)性骨肉瘤產(chǎn)生的骨膜反應(yīng)（箭頭）。 圖3B -22歲男性復(fù)發(fā)性骨肉瘤。 在圖A的2個月后的正位X線片顯示了骨膜硬化（箭頭）的腫瘤成熟（增厚）。 圖4A-18歲男性復(fù)發(fā)性骨細胞巨細胞瘤。 近端脛骨巨細胞腫瘤刮除術(shù)后2年的 X線片可以看到骨水泥的填充區(qū)域， 外側(cè)脛骨平臺的擴張顯示復(fù)發(fā)性腫瘤（箭頭）。
圖 4B-18歲男性復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤的骨。 CT掃描提供了骨皮質(zhì)（箭頭）變薄的良好輪廓。
圖 5A -40歲男性復(fù)發(fā)性釉質(zhì)[上皮]瘤。脛骨中段骨干的釉質(zhì)[上皮]瘤整體切除和同種異體骨移植8年前后，正位X線片顯示遠端骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擴張（大箭頭）。 近端骨同種異體移植連接（小箭頭）愈合，外觀無明顯變。
圖5B -40歲男性復(fù)發(fā)性釉質(zhì)[上皮]瘤。 放大的X光片顯示膨脹的骨表面可見微小的滲透吸收（箭頭），表明有侵襲過程。
圖5C -40歲男性復(fù)發(fā)性釉質(zhì)[上皮]瘤。軸向MR圖像進一步支持復(fù)發(fā)的診斷，其顯示圍繞肌肉的T1信號（TR / TE，500/9）。
圖5D -40歲男性復(fù)發(fā)性釉質(zhì)[上皮]瘤。脂肪飽和T2加權(quán)圖像上的輕度異常高信號強度（4,000 / 83）。
圖5E -40歲男性復(fù)發(fā)性釉質(zhì)[上皮]瘤。在增強造影（500/9）后T1加權(quán)圖像上的均勻增強。MRI顯示骨髓腔完全浸潤，這比基于放射攝影的預(yù)期的疾病程度更大。 基質(zhì)鈣化 Matrix Mineralization Patterns 特征基質(zhì)鈣化形態(tài)可以幫助鑒定復(fù)發(fā)性腫瘤結(jié)節(jié)。 骨肉瘤通常產(chǎn)生的蓬松或云狀鈣化（圖6），而軟骨形基質(zhì)通常顯示點狀或弧 - 環(huán)狀外觀。 CT可用于檢測和表征復(fù)發(fā)性腫瘤結(jié)節(jié)中的鈣化（圖7），并且可以揭示在放射照相術(shù)中不明顯的鈣化。 復(fù)發(fā)的骨腫瘤可以在骨中、在骨組織和軟組織中、或者僅在軟組織中復(fù)發(fā)。不涉及骨的復(fù)發(fā)性腫瘤難以在X線片中檢測到，除非它是表面的，置換軟組織平面或包含除軟組織之外的密度（例如鈣化）。巨細胞腫瘤可能產(chǎn)生復(fù)發(fā)軟組織結(jié)節(jié)與骨化的邊緣[2,3]， 結(jié)節(jié)邊緣骨化是考慮到巨細胞瘤不產(chǎn)生礦化基質(zhì)的異常行為。 此外，這種罕見的復(fù)發(fā)形態(tài)類似于射線照相術(shù)上的骨炎性肌炎， 兩個實體的MRI可以是非特異性的。早期肌炎患者通常顯示T1信號對肌肉的信號，在成熟時進展到高T1信號，重現(xiàn)脂肪性骨髓腔。 然而，骨化性肌炎可能從未成熟到產(chǎn)生中心脂肪信號的程度[4]，甚至可能是囊性的[5]。 復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤在MRI上的增強特征可以是囊性，實體或其他形式。 圖8A，8B，8C，8D顯示只在軟組織中發(fā)生骨的邊緣僵化復(fù)發(fā)巨細胞瘤的一個實例。大約一半的結(jié)節(jié)是囊性的，在增強掃描之后顯示在MRI上缺乏內(nèi)部增強。隨訪成像可以預(yù)期顯示病變的真實性質(zhì)，因為復(fù)發(fā)性腫瘤結(jié)節(jié)通常在沒有治療的情況下擴大，而肌炎骨化物保持穩(wěn)定或顯示（有時延遲）尺寸減小。對骨的復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤的邊緣骨化變體的知識可以在結(jié)節(jié)大小增加之后以3個月間隔隨活檢而促進近距離放射照相追蹤。這可以幫助防止診斷的延遲，其可以導(dǎo)致廣泛的手術(shù)以獲得疾病的局部控制。
圖 6 - 17歲男孩復(fù)發(fā)性骨肉瘤。 切除術(shù)后并進行了全膝關(guān)節(jié)置換，三年后的X線片可見整個大腿后部和腘窩后的類云樣骨樣基質(zhì)（箭頭），這與腫瘤復(fù)發(fā)一致。
圖 7 -42歲女性復(fù)發(fā)性軟骨肉瘤。 右側(cè)髂骨軟骨肉瘤切除后的骨盆CT掃描顯示出幾個結(jié)節(jié)，包括點狀和曲線的“弧 - 環(huán)”形態(tài)（箭頭），典型的軟骨瘤并指示復(fù)發(fā)。 結(jié)節(jié)的衰減略低于肌肉。 低衰減和腫瘤結(jié)節(jié)的基質(zhì)礦化使它們與周圍結(jié)構(gòu)區(qū)分開。
圖 8A -54歲女性復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤的骨。 切除近端腓骨巨細胞腫瘤后左側(cè)小腿的側(cè)位X線片顯示小腿軟骨組織（箭頭）中的多個邊緣骨化腫塊，這是罕見的但是公認的骨的復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤的形態(tài)。 骨化骨節(jié)可以被誤認為是骨化性肌炎。
圖 8B -54歲女性復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤的骨。軸向MR圖像顯示T1信號復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)與肌肉呈等信號（TR / TE，519/9）（B）;
圖 8C -54歲女性復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤的骨。脂肪飽和T2加權(quán)圖像信號多樣，主要是中間信號強度（3 600/88）。
圖 8D -54歲女性復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤的骨。和均勻的高T2信號的卵圓形區(qū)域，其在脂肪飽和的T1加權(quán)圖像上不增強（450/9）。 這種外觀反映了巨細胞腫瘤常見的囊性改變。 復(fù)發(fā)性腫瘤還顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部增強的區(qū)域，包括約一半的復(fù)發(fā)性腫瘤可以顯示。 所有掃描序列（箭頭，B-D）上的低信號強度的外圍邊緣對應(yīng)于在X光照片上看到的骨化邊緣。 成熟的骨化性肌炎可能不顯示高T1信號強度，可能主要是囊性。 活檢可以區(qū)分復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤和成熟的骨化性肌炎，并且應(yīng)該涉及增強腫瘤的部分（星號，D）。 腔刮除和內(nèi)置物 Curetted Cavities and Hardware 在刮除術(shù)或放置內(nèi)置物之后骨的外觀發(fā)生改變，需要與現(xiàn)有放射照片進行比較。 一個這樣的例子是評估包含水泥丸的術(shù)后缺損。 需要先前的X射線照片以確定刮除腔的區(qū)域是否最初未填充。 在不存在先前的X射線照片的情況下，骨溶解可能被誤認為是未完全填充刮除的腔（圖9A，9B，9C，9D）。 刮除后的空腔可以用骨移植物或聚甲基丙烯酸甲酯水泥填充。 與水泥不同，移植材料通常被骨質(zhì)吸收。 這導(dǎo)致跨手術(shù)部位的均勻性影響受到，因為發(fā)生移植物材料的單個片的邊緣的模糊（圖10A，10B）。 如果移植物材料經(jīng)歷溶解而不是吸收并入骨組織，則在放射X線片上可以看到類似復(fù)發(fā)性腫瘤的骨溶解。 影像學征象，如溶解和皮質(zhì)膨脹（圖11A和11B）的組合，可能在區(qū)分移植物吸收和腫瘤復(fù)發(fā)中無法鑒別診斷。進展超過刮除腔的邊緣的放射性不足，導(dǎo)致坦率的皮質(zhì)破壞，或產(chǎn)生軟組織大量表示復(fù)發(fā)。聚甲基丙烯酸甲酯膠粘劑不再吸收并且其高密度導(dǎo)致與相鄰骨的較低密度（圖11C）或在射線照相術(shù)和CT上的溶解復(fù)發(fā)形成鮮明對比。水泥缺乏自由質(zhì)子，導(dǎo)致所有MR脈沖序列上的深刻的低信號。這種特征外觀也易于與復(fù)發(fā)性腫瘤區(qū)分開（圖12A，12B，12C）。優(yōu)秀的軟組織對比度分辨率允許MRI作為輔助射線照相，以評估腫瘤的程度。但是由于切除部位通常用金屬硬件進行穩(wěn)定，其可產(chǎn)生明顯的易感性偽像并降低圖像質(zhì)量。 以下是用于減少MRI上金屬偽影程度的有用策略[6,7]（圖13A，13B，13C，13D，13E，13F）： 1、快速自旋回波序列比自旋回波或梯度回憶序列對金屬偽影更不敏感。 如果使用自旋回波或梯度調(diào)用的回波序列，則減小TE以最小化偽影。/2使用反演恢復(fù)序列，而不是化學脂肪飽和更均勻抑制脂肪信號。/3、增加接收器帶寬。/4、減小體素尺寸，這可以通過減小切片厚度，減小視場或增加基質(zhì)尺寸來實現(xiàn)。/5、與頻率編碼方向相關(guān)聯(lián)的與金屬相關(guān)聯(lián)的綻放偽影被減少，這可以根據(jù)感興趣區(qū)域中的硬件的取向來最佳地選擇。/6將硬件的長軸定向為與主磁場（B0）平行。
圖9A-45歲男性復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性腎細胞癌。 右膝前段前后X線透視顯示外側(cè)股骨髁病理性骨折的溶骨性轉(zhuǎn)移。 來自病理性骨折的疼痛可以是轉(zhuǎn)移的第一指征。
圖9B-45歲男性復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性腎細胞癌。 術(shù)后放射照片顯示所產(chǎn)生的骨缺損的刮宮和骨水泥填充。 小關(guān)節(jié)面（箭頭）在關(guān)節(jié)表面附近沒有填充水泥。
圖9C-45歲男性復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性腎細胞癌。 3個月后獲得的隨訪X線片顯示由復(fù)發(fā)性疾病引起的骨水泥的關(guān)節(jié)面?zhèn)鹊耐噶炼燃毼⒃黾樱^）。 與以前的檢查相比，變化更加明顯。
圖9D-45歲男性復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性腎細胞癌。 圖C后3個月拍攝的放射照片顯示軟骨下骨（箭頭）的明顯復(fù)發(fā)和擴張。
圖10A-43歲女性，在刮除和消融骨巨細胞腫瘤后形成的腔中有骨移植物。 左側(cè)小腿的側(cè)位片顯示在遠端脛骨中填充有骨移植物的刮除腔。 單個移植物材料片的邊緣（箭頭）是不同的。 空腔由病理性骨折（箭頭）復(fù)雜化。
圖10B - 43歲的女性，在刮除和消融骨巨細胞腫瘤后形成的腔中的骨移植物。 A圖1年后側(cè)位片顯示移植物并入和以前鋒利的骨折的邊緣變鈍（箭頭）。
圖11A-17歲的女孩有復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤的骨。 手術(shù)后放射照片的左手腕患者以前復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤骨治療刮除術(shù)，消融和放置骨移植。
圖11B-17歲的女孩與復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤的骨。 圖A8個月后隨訪X線片顯示大多數(shù)移植物在尺骨內(nèi)側(cè)缺失。 骨移植物可能經(jīng)歷吸收而不是摻入，導(dǎo)致可能與復(fù)發(fā)混淆的印象。 皮質(zhì)擴張（箭頭）及新的內(nèi)側(cè)透亮是復(fù)發(fā)性腫瘤。內(nèi)側(cè)透亮（箭頭）不能確定是腫瘤復(fù)發(fā)還是簡單的吸收。可以以3個月的間隔進行X線檢查。 透亮擴展到皮質(zhì)或超出腔刮除提示腫瘤。 腔透亮度減低部分顯示均勻密度（星號）的良好結(jié)合的移植物。
圖11C-17歲的女孩有復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤的骨。再次重復(fù)刮除和消融后X線片顯示腔內(nèi)現(xiàn)在填充骨水泥。 在水泥周圍形成的薄的透亮區(qū)和相鄰的硬化緣（箭頭）是常規(guī)的發(fā)現(xiàn)。 溶解性復(fù)發(fā)性腫瘤通常容易被檢測到鄰近高密度的水泥。
圖12A -33歲男性的復(fù)發(fā)性巨細胞瘤。 左膝的軸向脂肪飽和的質(zhì)子密度加權(quán)MR圖像（TR / TE，3,000 / 31.5）顯示置于外側(cè)股骨髁的骨髓腔中的水泥丸的低信號強度，以前的巨細胞腫瘤（星號）的位置。 中間T2信號（箭頭）的小焦點與先前檢查（未示出）相比沒有變化，并且可能表示瘢痕。
圖12B-33歲男性復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤的骨。在A圖后11個月獲得隨訪的軸向脂肪飽和T2加權(quán)圖像（4,000 / 87），顯示直接在水泥后面的高T2信號區(qū)域（箭頭），指示復(fù)發(fā)性腫瘤，其在低信號強度水泥。 星號表示水泥。
圖12C-33歲的男性患有復(fù)發(fā)性骨巨細胞瘤。 在與B同時獲得的膝蓋的側(cè)向放射照片顯示后皮質(zhì)擴張（箭頭），進一步驗證骨的復(fù)發(fā)性巨細胞腫瘤。
圖13A-79歲男性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性纖維肉瘤。 左股骨的術(shù)前側(cè)位片顯示源自對側(cè)大腿原發(fā)性軟組織纖維肉瘤的移位病理性骨折復(fù)合性骨轉(zhuǎn)移。
圖13B-79歲男性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性纖維肉瘤。 術(shù)后刮除術(shù)和骨水泥化8個月后獲得的后續(xù)側(cè)位X線片顯示近外周骨質(zhì)溶解，僅留下圍繞髓內(nèi)釘?shù)墓撬唷?span>
圖13C-79歲男性復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性纖維肉瘤。 與B同時獲得的MR圖像顯示出比基于X線照相的明顯更大的疾病程度。 執(zhí)行STIR序列而不是脂肪飽和的T2加權(quán)序列以獲得更均勻的脂肪抑制。 STIR冠狀面（TR / TE，4000/88;反轉(zhuǎn)時間，150毫秒）（C）和軸向（4,067 / 88;反轉(zhuǎn)時間，150毫秒）
圖 13D-79歲男性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性纖維肉瘤。 與B同時獲得的MR圖像顯示出比基于X線照相的明顯更大的疾病程度。 執(zhí)行STIR序列而不是脂肪飽和的T2加權(quán)序列以獲得更均勻的脂肪抑制。 STIR冠狀面（TR / TE，4000/88;反轉(zhuǎn)時間，150毫秒）（C）和軸向（4,067 / 88;反轉(zhuǎn)時間，150毫秒）
圖13E-79歲男性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性纖維肉瘤。 在MRI增強之前（E）和之后（F）的快速自旋 - 回波軸向T1加權(quán)圖像（450/9）也顯示少量偽像。 脂肪飽和沒有應(yīng)用于對比度增強序列，以防止分散場不均勻性偽像。
圖。 13F-79歲男性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性纖維肉瘤。 在施用IV造影材料之前（E）和之后（F）的快速自旋 - 回波軸向T1加權(quán)圖像（450/9）也顯示少量偽像。 脂肪飽和沒有應(yīng)用于對比度增強序列以防止分散場不均勻性偽像。 腫瘤復(fù)發(fā)的放射學表現(xiàn)，例如骨質(zhì)溶解和皮質(zhì)反應(yīng)，通常表現(xiàn)為骨中的復(fù)發(fā)性腫瘤。 特征基質(zhì)鈣化表現(xiàn)的發(fā)生也表明復(fù)發(fā)。 骨的原發(fā)性腫瘤可以大部分或完全在軟組織中復(fù)發(fā)。 對這些復(fù)發(fā)的各種表現(xiàn)的知識有助于及時診斷。 晚期檢測可以增加肢體或關(guān)節(jié)節(jié)約手術(shù)的復(fù)雜性。 這尤其與局部侵襲性良性腫瘤例如骨的巨細胞腫瘤有關(guān)。 早期檢測可以節(jié)省患者的顯著發(fā)病率。 參考文獻： 1. Tehranzadeh J, Mnaymneh W, Ghavam C, Morillo G, Murphy BJ. Comparison of CT and MR imaging in musculoskeletal neoplasms. J Comput Assist Tomogr 1989; 13:466-472 [CrossRef] [Medline] 2. Cooper KL, Beabout JW, Dahlin DC. Giant cell tumor: ossification in soft-tissue implants. Radiology 1984; 153:597-602 [Medline] 3. Teot LA, O'Keefe RJ, Rosier RN, O'Connell JX, Fox EJ, Hicks DG. Extraosseous primary and recurrent giant cell tumors: transforming growth factor-β1 and -β2 expression may explain metaplastic bone formation. Hum Pathol 1996; 27:625-632 [CrossRef] [Medline] 4. De Smet AA, Norris MA, Fisher DR. Magnetic resonance imaging of myositis ossificans: analysis of seven cases. Skeletal Radiol 1992; 21:503-507 [CrossRef] [Medline] 5. Parikh PJ, Hyare H, Saifuddin A. The imaging features of post-traumatic myositis ossificans with emphasis on MRI. Clin Radiol 2002; 57:1058-1066 [CrossRef] [Medline] 6. Suh J, Jeong E, Shin K, et al. Minimizing artifacts caused by metallic implants at MR imaging: experimental and clinical studies. AJR 1998; 171:1207-1213 [Abstract] 7. Viano AM, Gronemeyer SA, Haliloglu M, Hoffer FA. Improved MR imaging for patients with metallic implants. Magn Reson Imaging 2000; 18:287-295 [CrossRef] [Medline] Read More: http://www./doi/full/10.2214/AJR.05.1132 |
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