Takayasu’s
arteritis（主動(dòng)脈弓綜合征）

35歲男性，右利手，主因“持續(xù)頭痛、伸舌偏斜”收入院。

現(xiàn)病史：1個(gè)月前，患者出現(xiàn)左側(cè)頭痛伴隨左眼亮點(diǎn)，自覺發(fā)熱、畏寒和食欲減退，體重下降5kg。頭痛越來越嚴(yán)重，服用止痛藥物，效果不好。這個(gè)階段患者出現(xiàn)伸舌左偏，流涎。入院前1周，患者到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，診斷為咽喉炎。給與布洛芬和青霉素治療?；颊卟∏闆]有好轉(zhuǎn)，咽喉部細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

既往史和個(gè)人史：摩洛哥人，1年前美國定居。他是一個(gè)廚師。每日抽煙20支*10年，偶爾應(yīng)用大麻，不飲酒。否認(rèn)關(guān)節(jié)痛、視力異常、皮疹、運(yùn)動(dòng)和感覺異常，無惡心嘔吐。

入院查體：T 37.1度，P53次/分，R
20次/分，血壓125/70mmHg。神清，語言流利，可疑左側(cè)面神經(jīng)麻痹，伸舌左偏，余顱神經(jīng)正常。四肢肌力5度，深淺感覺正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常，四肢腱反射（++）。顳動(dòng)脈分布區(qū)可疑觸痛。

化驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞12000/mm3，中性67%，淋巴細(xì)胞25%，單核細(xì)胞5%，2%嗜酸性粒細(xì)胞。血小板545000/mm3，血沉99mm/h。凝血相正常。腰穿（壓力沒有提供，我想應(yīng)該正常）CSF無色，wbc
1/mm3，糖3.9mmol/l，蛋白29mg/dl。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陰性。頭顱MRI顯示內(nèi)囊后肢T2稍微增高信號(hào)，延續(xù)到大腦腳。

CTA：胸降主動(dòng)脈             CTA：胸降主動(dòng)脈   
            CTA：左側(cè)頸總動(dòng)脈

影像學(xué)專家：增強(qiáng)胸CTA顯示降胸主動(dòng)脈中段到遠(yuǎn)端異常，周圍可以看到環(huán)形肥厚動(dòng)脈壁，動(dòng)脈壁的左側(cè)比右側(cè)更明顯，如箭頭所示。增厚的動(dòng)脈壁為均質(zhì)的，沒有看到造影劑進(jìn)入動(dòng)脈壁?？梢钥吹絼?dòng)脈管腔輕度變窄。沒有發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)異物和血管內(nèi)壁毛糙影（Fig.1a和1b）。類似的表現(xiàn)還可以見于左側(cè)頸動(dòng)脈：血管壁周圍變厚，管腔狹窄（Fig.2）。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血管壁周圍變厚的部分不均質(zhì)，可以看到兩層。內(nèi)層密度低，外層密度相對(duì)高。

結(jié)果：Takayasu’s
arteritis