概說(shuō)的第五個(gè)問(wèn)題，我們談?wù)勌幉〉念A(yù)后。

　　太陰病的預(yù)后有這么三種情況：第一種情況，邪傳少陰，太陰脾虛寒，下利越來(lái)越重，因?yàn)樵嚼?，脾?yáng)越虛，脾氣越虛。最后由單純的脾陽(yáng)虛導(dǎo)致了腎陽(yáng)的虛衰，最后發(fā)展到脾腎兩虛，就由太陰病發(fā)展成少陰病，這是一種情況。

　　第二種情況，是外薄陽(yáng)明，什么樣的證候可以外薄陽(yáng)明呢？"薄"用的是厚薄的"薄"，這里"薄"字在這里作"迫"字來(lái)講，就是少陰之邪可以外迫陽(yáng)明。什么情況下可以外薄陽(yáng)明呢？并不是太陰臟虛寒證，開(kāi)始是腹?jié)M時(shí)痛，下利越來(lái)越重，過(guò)了幾天就成了不大便了，不是這個(gè)情況。而是太陰濕濁不化，濕濁在腸道郁積過(guò)久以后，太陰脾陽(yáng)也逐漸逐漸恢復(fù)了，然后濕濁不運(yùn)，日久從陽(yáng)明燥化出現(xiàn)了大便干燥，這就叫太陰外薄陽(yáng)明證，不是臟虛寒證外薄陽(yáng)明，而是太陰濕濁不化外薄陽(yáng)明。

　　這個(gè)問(wèn)題如果我們現(xiàn)在沒(méi)有理解的話，我講原文的時(shí)候我們?cè)龠M(jìn)一步講解。

　　第三種情況是太陰病的自愈證。什么情況可以自愈？?jī)煞N情況，一個(gè)是邪在四肢末梢的四肢煩疼證，一種是邪在四肢末梢，仲景把它叫做太陰中風(fēng)。這個(gè)病可以自愈，因?yàn)樾皞谋容^表淺，人體的陽(yáng)氣驅(qū)邪外出的時(shí)候，把四肢末梢的風(fēng)寒邪氣驅(qū)除出體外，可以自愈。還有一種是太陰濕濁內(nèi)盛，當(dāng)人體脾陽(yáng)脾氣恢復(fù)的時(shí)候，驅(qū)除濕濁之邪，濕濁之邪外瀉可以自愈。而這種太陰臟虛寒證是不能自愈的，必須治療。

　　我們?cè)谥v三陽(yáng)病的時(shí)候，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)講預(yù)后這一項(xiàng)，而講到三陰證的時(shí)候，就開(kāi)始講預(yù)后了。因?yàn)槿幾C，特別是少陰病，它有預(yù)后不良的問(wèn)題，我們就要講它的預(yù)后了。

　　這樣的話，我們就把太陰病的大概情況就談完了。

　　現(xiàn)在我們就看傷寒論的原文。先看273條，打開(kāi)講義第154頁(yè)，條是太陰病的提綱。"太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。"這條作為太陰病的提綱，它以太陰臟虛寒證的臨床表現(xiàn)來(lái)說(shuō)明太陰病的主要證候是太陰臟虛寒證。

　　癥狀雖多，我們可以分成兩類(lèi)，一類(lèi)是腹?jié)M，食不下，和時(shí)腹自痛，這組癥狀它提示了脾陽(yáng)脾氣虛，運(yùn)化失司。運(yùn)化失司以后，就會(huì)導(dǎo)致寒濕阻滯，氣機(jī)不暢，所以，它既可以有肚子脹，也可以有肚子痛。但是這種腹?jié)M和腹痛，它的特點(diǎn)是時(shí)輕時(shí)重，隱隱作痛。疼痛也罷，脹滿也罷，有時(shí)候輕，有時(shí)候重，這種疼痛呢，只是隱隱作痛，綿綿作痛。喜溫喜按，這證明它是寒證，是虛證。得溫得按以后，脹滿和疼痛可以得到緩解，得溫得按則緩解。我們前面學(xué)過(guò)厚姜半甘參湯證，原文是說(shuō)"發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸干姜半夏甘草人參湯主之。"那是一個(gè)虛中夾實(shí)的腹?jié)M。我們?cè)陉?yáng)明病篇，也學(xué)過(guò)"腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜服大承氣湯"，那是一個(gè)純實(shí)證的腹?jié)M。這三種腹?jié)M，嚴(yán)格的說(shuō)，它都可以看成是雜病的范疇。太陰病也可以看成是雜病的范疇，它以脾陽(yáng)虛，脾氣虛為主，這不就是個(gè)雜病嗎？這三種腹?jié)M在鑒別上，我們前面曾經(jīng)提到過(guò)，對(duì)于實(shí)證的腹?jié)M，二十四小時(shí)持續(xù)存在這種腹?jié)M腹痛，而且呢是拒按的。"腹?jié)M不減，減不足言"，伴有腹痛，拒按的。上午輕，下午重，這符合時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)。等他下午腹?jié)M重的時(shí)候，不喜溫按，你按壓他他更疼，你用熱水袋去捂他，他也不能夠緩解，那是虛中夾實(shí)，那就是我們?cè)诤窠敫蕝兴岬降钠馓?，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)留，濕聚為痰，痰濕阻滯，已經(jīng)有了有形的痰邪阻滯。而在這里僅僅是個(gè)寒濕之氣，寒濕阻滯僅僅是個(gè)寒濕之氣。得溫得按以后，寒濕之氣得以溫運(yùn)，腹脹腹痛減輕了。因此這是以虛為本，以虛為主的一個(gè)證候。這是273條的第一組證候。

　　第二組證候：吐和自利益甚。嘔吐和下利是升降紊亂，這是由于脾陽(yáng)虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，升降紊亂所造成的。我們應(yīng)當(dāng)特別注意的是"自利益甚"這四個(gè)字，它包括了一些什么意思？首先說(shuō)，它是下利越來(lái)越重，如果你不去治療的話，它會(huì)越來(lái)越重，這是自利益甚的第一個(gè)意思。因?yàn)樵嚼?，脾?yáng)越虛，脾氣越虛，脾陽(yáng)脾氣越虛呢，它就會(huì)越拉，所以你不去治療的話，它會(huì)越拉越重。這是太陰自利益甚的第一個(gè)意思。

　　第二個(gè)意思是說(shuō)吐和利相比較，嘔吐更重呢，還是下利更重呢？以下利為重，因?yàn)樗吘故翘幉?，下利?zé)之于脾，嘔吐責(zé)之于胃，如果是吳茱萸湯證，你看到等到少陰病的后面有吳茱萸湯證，它可以有吐，也有下利。吳茱萸湯證這種下利是以嘔吐為主，它以胃寒為主，當(dāng)然是吐了。

　　而太陰病的吐利是以下利為主，因此它說(shuō)自利益甚。嘔吐和下利相比較，以下利更為嚴(yán)重一些，這正體現(xiàn)了這是太陰病的特點(diǎn)。另外"自利益甚"還有一層意思，其他癥狀包括"腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛"，這些其他癥狀，都伴隨著下利的加重而加重。"腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛"，隨著下利的加重脾陽(yáng)脾氣越虛，當(dāng)然這些癥狀也隨著加重。

　　我講到這兒的時(shí)候，以往班的同學(xué)就問(wèn)我了，說(shuō)老師當(dāng)初張仲景就隨意的寫(xiě)了一個(gè)自利益甚，他想到了這么多深刻的意思嗎？我說(shuō)，他想到?jīng)]想到，我們今天研究的人盡可能想的寬一些。實(shí)際上，張仲景想到?jīng)]想到這么多，我們也真的不知道。但是我寫(xiě)了一篇文章，有好多同學(xué)看完了之后，他分析那個(gè)意思，原來(lái)我根本沒(méi)想到，所以這種情況是有的。

　　這個(gè)在古代，有一個(gè)郢國(guó)的人給燕國(guó)的宰相寫(xiě)了一封信，寫(xiě)信的過(guò)程中，天逐漸逐漸黑了，他就喊那個(gè)書(shū)童，舉燭，說(shuō)你把燈給點(diǎn)上，舉起來(lái)。他說(shuō)這句話的同時(shí)呢，他就在這信里頭就把這兩個(gè)字也寫(xiě)進(jìn)去了。

　　燕國(guó)的宰相接到這封信以后，讀到這里，哎呀這里一個(gè)舉燭什么意思?。?/div>