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【fanshl 發(fā)言】 謝謝樓上的朋友參與討論。此病例自己覺得比較罕見，有戰(zhàn)友考慮多發(fā)間質(zhì)瘤，也有戰(zhàn)友考慮淋巴瘤，本人也談一些不成熟的看法： 本例病變首先要考慮的問題是病變的定位，從臨床癥狀來看，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)的病變，因?yàn)楹湍c道關(guān)系密切，腸系膜的病變可能性大些。確定了病變的定位之后，其次要考慮的問題就是病變的定性。有戰(zhàn)友考慮間質(zhì)瘤和淋巴瘤，有下述疑點(diǎn)：第一、間質(zhì)瘤：本例腫塊多發(fā)，體積較大，超過5公分以上，邊緣分葉，如果是間質(zhì)瘤應(yīng)該考慮惡性，但惡性間質(zhì)瘤常常出現(xiàn)囊變壞死，呈不均勻強(qiáng)化。而本例我的看法則呈中等均勻強(qiáng)化，所以考慮多發(fā)性間質(zhì)瘤總覺得似乎并不很合適；第二、考慮淋巴瘤，本例肝脾均不大，患者沒有發(fā)熱、貧血及惡液質(zhì)表現(xiàn)等病變，全身體表均未見淋巴結(jié)腫大，覺得也不符合。除了這兩種疾病，還有沒有可以考慮的病變？昨夜通宵翻閱資料，覺得還有以下幾種疾病可以分析一下： 1、腸系膜纖維瘤病。此病的好發(fā)年齡以40歲以上多見，年齡范圍可從10個(gè)月到75歲左右，男性略多于女性。好發(fā)育腸系膜、也可發(fā)生于大網(wǎng)膜、結(jié)腸系膜、腹膜后、胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶，小腸系膜和腹膜后同時(shí)發(fā)病者也不少見。影像學(xué)表現(xiàn)為病灶邊遠(yuǎn)多光滑也可不光整，境界清楚，腫瘤為肌肉密度或略高也可略低。周圍臟器受壓、推移甚至浸潤(rùn)，增強(qiáng)為輕度不均勻強(qiáng)化。 2、gardner綜合征：本病多發(fā)于25至35歲，女性多與男性，發(fā)病部位和腸系膜纖維瘤病相似，但還可合并骨瘤、脂肪瘤以及伴發(fā)結(jié)腸多發(fā)息肉。本例似乎不太想。 3、腸系膜和腹膜后炎性纖維肉瘤。常見于兒童和青年人，年齡分布在4個(gè)月到74歲之間，但平均發(fā)病年齡為6歲左右。主要發(fā)病部位再網(wǎng)膜、腸系膜和腹膜后。腫瘤邊緣光整或不光滑，境界清楚，密度不均勻稍低于肌肉，可由囊變、壞死和出血，也可伴發(fā)斑片狀鈣化，強(qiáng)化不均勻，本例看上去不像。 4、圓形細(xì)胞脂肪肉瘤：此病少見，腫瘤可呈圓形、類圓形或不規(guī)則形，境界清除或不清楚，并便可呈肌肉密度或略低，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見鈣化、出血或壞死，周圍臟器呈受壓改變，ct增強(qiáng)常為均勻強(qiáng)化。 5、上皮樣平滑肌瘤：此病年齡分布較寬，可在10歲以下發(fā)病，也可發(fā)生于90歲的老者，最大發(fā)病年齡是91歲。發(fā)病高峰年齡在50至70之間。男性多見，男女之比2：1。本病多發(fā)生于胃腸道，也可發(fā)生在消化道之外，如腸系膜、大網(wǎng)膜、胃結(jié)腸韌帶、腹膜后、縱隔、頸部等，在女性還可以發(fā)生于子宮和陰道等器官。腫瘤形態(tài)不規(guī)則成分葉狀，邊緣毛糙不光整，境界可清楚也可不清楚。密度為肌肉密度，但較大時(shí)常不均勻。腫瘤可致壞死、囊變，推壓周圍臟器易位，腫瘤不規(guī)則輕度強(qiáng)化。 另外，此例在后腹膜脊柱左前方，還有一囊性病變，囊壁明顯強(qiáng)化，和上述多發(fā)腫瘤有什么淵源，說不清楚，有知道的朋友請(qǐng)說說看法。 |
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