醫(yī)院內(nèi)針對醫(yī)生和護(hù)士的暴力事件頻發(fā)，這已成為醫(yī)院乃至醫(yī)療領(lǐng)域的巨大隱患之一。醫(yī)院暴力事件逐漸升級，并愈演愈烈。防止醫(yī)療暴力事件，保護(hù)醫(yī)院員工不受到暴力傷害，也是醫(yī)院人力資源部門工作的重點(diǎn)。

根據(jù)美國勞工調(diào)查局的統(tǒng)計(jì)，2012 年由于工作中暴力事件造成非死亡性職業(yè)傷害，在醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)槿f分之15.1，而所有私營領(lǐng)域全部為萬分之4。據(jù)2014年的一份調(diào)查顯示，80% 的美國護(hù)士報(bào)告在過去一年內(nèi)曾經(jīng)在工作崗位受到過攻擊。

美國醫(yī)院內(nèi)暴力大多發(fā)生在急診。底特律塞內(nèi)格蕾絲醫(yī)院（Sinai-Graceospital）急診住院醫(yī)生莫莉莎·巴頓主任（Melissa Barton）估計(jì)，每個(gè)班次內(nèi)都有至少一次對醫(yī)生或護(hù)士受到語言或身體攻擊。美國《急診期刊》（Journal of Emergency Medicine）發(fā)表研究表明，急診常見暴力的原因?yàn)椋海?span>1）長時(shí)間等待；（2）精神疾病患者；（3）患者有暴力史，以及受到毒品和酒精的影響。

我們以下分別從文化、組織結(jié)構(gòu)以及管理工具三個(gè)方面介紹美國醫(yī)院如何預(yù)防與控制醫(yī)院暴力事件。

建立暴力零容忍的文化對醫(yī)院控制暴力事件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員尤為重要。在傳統(tǒng)的美國醫(yī)院工作環(huán)境中，尤其是急診室，護(hù)士及其他工作人員認(rèn)為抵抗?jié)撛诘谋┝κ录枪ぷ鞯囊徊糠?，并沒有意識到暴力事件剝奪了他們的正常權(quán)利。

在醫(yī)院文化方面，首先需要讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同對院內(nèi)暴力事件零容忍的文化。讓醫(yī)院員工了解院內(nèi)任何形式的暴力都侵害了他們的權(quán)利。防止院內(nèi)暴力是每個(gè)人的職責(zé)，而不是可有可無的規(guī)章制度。

 美國很多醫(yī)院開始設(shè)立工作安全委員會(huì)用來監(jiān)督和管理醫(yī)院內(nèi)工作環(huán)境安全。馬里蘭州更是立法規(guī)定醫(yī)院必須建立院內(nèi)安全委員會(huì)，它的主要職責(zé)是評估、預(yù)防并制定相應(yīng)的院內(nèi)暴力應(yīng)對措施。

除了設(shè)立工作環(huán)境安全委員會(huì)以外，醫(yī)院還需要建立起合理有效的院內(nèi)暴力事件上報(bào)機(jī)制。2011 年美國急診護(hù)理協(xié)會(huì)（Emergency Nursing Association）調(diào)查顯示，有合理強(qiáng)制上報(bào)機(jī)制的醫(yī)院比起沒有上報(bào)機(jī)制的醫(yī)院，院內(nèi)暴力數(shù)量低50%。上報(bào)機(jī)制不僅可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對院內(nèi)暴力事件的認(rèn)識，更可以幫助管理人員進(jìn)一步分析暴力事件發(fā)生的外部原因，并有針對性地改善和防范。

很多醫(yī)務(wù)人員不希望上報(bào)微小的暴力事件，因?yàn)樯蠄?bào)的手續(xù)和流程非常復(fù)雜且耗時(shí)。醫(yī)院需要采取一系列的流程和措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員把工作中遇到或看到的院內(nèi)暴力事件及時(shí)上報(bào)，即使是看起來微小的暴力事件。

法律規(guī)定無疑是應(yīng)對院內(nèi)暴力最有效的管理工具之一。據(jù)美國急診護(hù)理協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，全美50 個(gè)州中已有31 個(gè)州把攻擊急診醫(yī)務(wù)和工作人員定為犯罪。

除了法律為院內(nèi)暴力定性，以及制定嚴(yán)格的上報(bào)機(jī)制以外，美國護(hù)理協(xié)會(huì)（American Nursing Association）還提議國會(huì)通過法律要求醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們了解如何發(fā)現(xiàn)并避免醫(yī)療暴力，例如如何發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)毒品和酒精的使用者、暴力威脅性語言的使用者；如何使用不同的戰(zhàn)略分散和降低潛在暴力事件發(fā)生的可能性。

除了表5 中的措施以外，醫(yī)院還可以采取一些其他減少院內(nèi)暴力的方法，例如職業(yè)安全與健康管理部建議醫(yī)院和當(dāng)?shù)鼐觳块T合作，為員工和醫(yī)務(wù)人員提供警員陪同服務(wù)。另外患者探視期間，醫(yī)院需要嚴(yán)格記錄探視者名單，并且醫(yī)院的入口處要配備警力協(xié)助治安。

本文編整自《美國醫(yī)院管理》劉宇著