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莫西沙星為第四代喹諾酮類(lèi)廣譜抗菌藥，和其他喹諾酮類(lèi)藥物相比（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星），其化學(xué)結(jié)構(gòu)中不含氟，因此，嚴(yán)格來(lái)講，莫西沙星不能稱(chēng)之為氟喹諾酮類(lèi)藥物。 目前，莫西沙星批準(zhǔn)的適應(yīng)證為：（1）成人的上呼吸道和下呼吸道感染，如急性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎；（2）成人的皮膚和軟組織感染。（3）成人的復(fù)雜腹腔感染包括混合細(xì)菌感染，如膿腫。 但臨床上，常有使用莫西沙星治療泌尿系感染的案例，而說(shuō)明書(shū)并未批準(zhǔn)莫西沙星治療泌尿系感染，這樣用藥合理嗎？ 抗菌藥物要取得好的抗感染療效，必須要滿足兩點(diǎn)：
泌尿系感染根據(jù)有無(wú)排尿機(jī)制功能和解剖異常（如尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等）分為復(fù)雜性尿路感染和非復(fù)雜性尿路感染。非復(fù)雜性尿路感染主要的致病菌為腸桿菌科的大腸桿菌，其次為腸球菌，而復(fù)雜性尿路感染的致病菌除了上述細(xì)菌外，還可能有銅綠假單胞菌。 我們來(lái)看一下莫西沙星的藥效學(xué)，莫西沙星對(duì)大腸桿菌和腸球菌有較好的抗菌活性，但對(duì)銅綠假單胞菌僅為中度敏感（說(shuō)明書(shū)），而 2009 年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》上的《合理應(yīng)用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物治療下呼吸道感染專(zhuān)家共識(shí)》指出： 在臨床常用的喹諾酮類(lèi)藥物中，環(huán)丙沙星和左氧氟沙星對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性最強(qiáng)，所以也被稱(chēng)為「抗假單胞菌喹諾酮」。近年來(lái)新研發(fā)的氟喹諾酮類(lèi)藥物如加替沙星、吉米沙星、加雷沙星和莫西沙星等對(duì)銅綠假單胞菌感染均無(wú)臨床應(yīng)用價(jià)值。 我們?cè)賮?lái)看一下莫西沙星的藥動(dòng)學(xué)，莫西沙星在肝臟中代謝成無(wú)活性的代謝物，也就是說(shuō)代謝后就不能殺菌，莫西沙星給藥量的 45% 以原型排泄，經(jīng)腎臟排泄出 20%，糞便排出 25%，也就是說(shuō)，只有給藥量的 20% 在治療泌尿系感染中可以發(fā)揮作用。 《熱病》在治療急性非復(fù)雜性腎盂腎炎中的藥物選擇方案中提到「莫西沙星 NAI400 mg qd 可能有效」。 而 ABX 指南（感染性疾病的診斷與治療）寫(xiě)道「與環(huán)丙沙星和左氧氟沙星相比，莫西沙星抗假單胞菌活性差，在尿液中藥物濃度低，因此復(fù)雜性泌尿系感染不應(yīng)使用莫西沙星」。 從以上分析我們是否可以做出以下推斷： （1）莫西沙星治療非復(fù)雜性泌尿系感染，可能有效，但不確切，有待驗(yàn)證； （2）莫西沙星治療復(fù)雜性泌尿系感染，藥效學(xué)方面，抗菌譜不能很好覆蓋銅綠假單胞菌，藥動(dòng)學(xué)方面，在尿液中藥物濃度低，不宜用來(lái)治療復(fù)雜性泌尿系感染； （3）與左氧氟沙星相比，在治療泌尿系感染方面，莫西沙星無(wú)論是在合規(guī)性方面（左氧氟沙星被批準(zhǔn)由于治療泌尿系感染，而莫西沙星未被批準(zhǔn)，屬于超說(shuō)明書(shū)用藥），還是從用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮（莫西沙星價(jià)格較左氧氟沙星高），都無(wú)首選的道理。 美國(guó)無(wú)論是 FDA 還是非 FDA，批準(zhǔn)的適應(yīng)證（結(jié)核）都無(wú)治療泌尿系感染，但在文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)，俄羅斯和中國(guó)有使用莫西沙星治療泌尿系感染的報(bào)道，而且評(píng)價(jià)效果還不錯(cuò)。 分析了這么多，治療泌尿系感染，選用用莫西沙星是否合理，您怎么看？ 編輯：張躍奇 |
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