莫西沙星為第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥，和其他喹諾酮類藥物相比（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星），其化學結(jié)構(gòu)中不含氟，因此，嚴格來講，莫西沙星不能稱之為氟喹諾酮類藥物。由于C-7位上氮雙環(huán)結(jié)構(gòu)使其增強了對革蘭氏陽性菌的抗菌活性，8位上的甲氧基則增強了對厭氧菌的抗菌活性。目前，莫西沙星批準的適應證為：（1）成人的上呼吸道和下呼吸道感染，如急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎；（2）成人的皮膚和軟組織感染。（3）成人的復雜腹腔感染包括混合細菌感染，如膿腫。但臨床上，常有使用莫西沙星治療泌尿系感染的案例，而說明書并未批準莫西沙星治療泌尿系感染，這樣用藥合理嗎？元芳，你怎么看？

“大人，此事定有蹊蹺。”以我多年的用藥經(jīng)驗來看，抗菌藥物要取得好的抗感染療效，必須要滿足兩點：（1）藥效學 所選抗菌藥物的抗菌譜必須覆蓋感染的常見致病菌，且有較好的抗菌活性。（2）藥動學 所選抗菌藥物必須能夠到達感染部位，且有較高的濃度。那我們來看一下莫西沙星是否滿足以上兩點。

泌尿系感染根據(jù)有無排尿機制功能和解剖異常如尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等分為復雜性尿路感染和非復雜性尿路感染。非復雜性尿路感染主要的致病菌為腸桿菌科的大腸桿菌，其次為腸球菌，而復雜性尿路感染的致病菌除了上述細菌外，還可能有銅綠假單胞菌。

（1）我們來看一下莫西沙星的藥效學，莫西沙星對大腸桿菌和腸球菌有較好的抗菌活性，但對銅綠假單胞菌僅為中度敏感（說明書），而2009年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》上的《合理應用喹諾酮類抗菌藥物治療下呼吸道感染專家共識》指出：“在臨床常用的喹諾酮類藥物中，環(huán)丙沙星和左氧氟沙星對銅綠假單胞菌的抗菌活性最強，所以也被稱為“抗假單胞菌喹諾酮”。近年來新研發(fā)的氟喹諾酮類藥物如加替沙星、吉米沙星、加雷沙星和莫西沙星等對銅綠假單胞菌感染均無臨床應用價值?！?/p>

（2）我們再來看一下莫西沙星的藥動學，莫西沙星在肝臟中代謝成無活性的代謝物，也就是說代謝后就不能殺菌，莫西沙星給藥量的45%以原型排泄，經(jīng)腎臟排泄出20%，糞便排出25%，也就是說，只有給藥量的20%在治療泌尿系感染中可以發(fā)揮作用。

我們在來看看一些較為權(quán)威的書籍是如何評價莫西沙星治療泌尿系感染的呢？其中《熱病》在治療急性非復雜性腎盂腎炎中的藥物選擇方案中提到“莫西沙星NAI400mg qd可能有效”。 而ABX指南（感染性疾病的診斷與治療）寫道“與環(huán)丙沙星和左氧氟沙星相比，莫西沙星抗假單胞菌活性差，在尿液中藥物濃度低，因此復雜性泌尿系感染不應使用莫西沙星”。

從以上分析我們是否可以做出以下推斷：

（1）莫西沙星治療非復雜性泌尿系感染，可能有效，但不確切，有待驗證；

（2）莫西沙星治療復雜性泌尿系感染，藥效學方面，抗菌譜不能很好覆蓋銅綠假單胞菌，藥動學方面，在尿液中藥物濃度低，不宜用來治療復雜性泌尿系感染。

（3）與左氧氟沙星相比，在治療泌尿系感染方面，莫西沙星無論是在合規(guī)性方面（左氧氟沙星被批準由于治療泌尿系感染，而莫西沙星未被批準，屬于超說明書用藥），還是從用藥經(jīng)濟學考慮（莫西沙星價格較左氧氟沙星高），都無首選的道理。

那目前國內(nèi)外的應用現(xiàn)狀如何呢？美國無論是FDA批準的適應證，還是非FDA批準的適應證（結(jié)核）都無治療泌尿系感染，但在文獻檢索中發(fā)現(xiàn)，俄羅斯和中國有使用莫西沙星治療泌尿系感染的報道，而且評價效果還不錯。

元芳就給您分析到這兒，治療泌尿系感染，用莫西沙星還是不用，還是您自己決定吧。

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