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2016 年，隨著國(guó)內(nèi)外高血壓臨床研究的不斷進(jìn)展，也隨著《中國(guó)高血壓防治指南》（2016 更新版）的深入討論，老年高血壓防治的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題也逐漸達(dá)成了共識(shí)?，F(xiàn)在總結(jié)十點(diǎn)簡(jiǎn)要介紹如下。 一、老年高血壓的患病率 我國(guó) ≥ 60 歲人群高血壓患病率城市為 60.6%，農(nóng)村為 57.0%；知曉率、治療率和控制率分別為 53.7%，48.8% 和 16.1%（《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告 2015》）。 二、老年高血壓的臨床特點(diǎn) 脈壓增大，血壓波動(dòng)大（體位性血壓變異與餐后低血壓），血壓晝夜節(jié)律異常（非勺型、超勺型與清晨高血壓）。 三、老年人的非藥物治療 健康生活方式治療非常重要，如限制鈉鹽攝入、運(yùn)動(dòng)和控制體重等，都是有效的降壓方法，應(yīng)該積極推廣。 然而，生活方式的顯著變化，可能降低患者的生活質(zhì)量（QOL），因此，應(yīng)以不帶來(lái)額外的生活壓力為前提。在限制鈉鹽、利尿降壓的同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，以防止低鈉、低鉀、高鉀等異常。 運(yùn)動(dòng)性治療也適合老年高血壓患者，應(yīng)積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，但對(duì)于合并多種疾病、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)或衰弱癥（根據(jù) FRAIL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷）患者，應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估以判斷是否需要運(yùn)動(dòng)治療及如何保障安全。 四、老年高血壓藥物治療的起始血壓水平 65～79 歲的老年人，血壓 ≥ 150/90 mmHg 時(shí)，應(yīng)該開(kāi)始藥物治療；血壓 ≥ 140/90 mmHg，癥狀明顯或合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全患者也應(yīng)該開(kāi)始藥物治療?！?80 歲的老年人，當(dāng) SBP ≥ 160 mmHg 時(shí)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療。 五、老年高血壓藥物治療的血壓目標(biāo)值 65～79 歲的老年人，第一步應(yīng)降至 <150 / 90 mmHg；如果能夠耐受，進(jìn)一步降至 < 140 / 90 mmHg。 ≥ 80 歲的老年人，應(yīng)降至< 150 / 90 mmHg，但一般情況下不宜低于 130/60 mmHg；多病共存患者治療過(guò)程中如果 SBP<130 mmHg 且耐受良好，可以繼續(xù)治療而不必回調(diào)血壓水平。 老年高血壓合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全患者降壓目標(biāo)值應(yīng)<140/90 mmHg；合并冠心病患者，應(yīng)避免 DBP<60 mmHg，以免加重心肌缺血。 當(dāng)雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度大于 75% 時(shí)，中樞血流灌注壓下降，降壓過(guò)度可能增加腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。降壓治療應(yīng)以減少腦缺血癥狀為原則，適當(dāng)放寬血壓目標(biāo)值。 六、老年高血壓治療目標(biāo)值國(guó)際與臺(tái)灣指南推薦
七、老年高血壓?jiǎn)我凰幬锲鹗贾委?/strong> 起始單藥治療適用于下列患者：（1）血壓<160/100 mmHg；（2）收縮壓 150-179 mmHg/舒張壓<60 mmHg；（3）危險(xiǎn)分層屬于中危。 起始的降壓藥物，鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI、ARB 和 β-阻滯劑均可以作為首選；鈣拮抗劑和利尿劑的優(yōu)勢(shì)更顯著，尤其是對(duì)于單純收縮期高血壓、卒中高風(fēng)險(xiǎn)的患者。 八、老年高血壓藥物起始聯(lián)合治療 起始聯(lián)合藥物治療適用于下列患者：（1）血壓 ≥ 160/100 mmHg；（2）收縮壓>180 mmHg/舒張壓<60 mmHg；（3）血壓高于目標(biāo)值 20/10 mmHg66；（4）危險(xiǎn)分層屬于高危。 多數(shù)老年高血壓患者需要 2 種或以上的藥物來(lái)控制血壓達(dá)標(biāo)；若兩類(lèi)藥物達(dá)到最大劑量仍不能達(dá)標(biāo)時(shí)，需要加入第三類(lèi)藥物；利尿劑、CCB 、ACEI/ARB 是較理想的聯(lián)合用藥選擇。 九、老年單純收縮期高血壓（ISH）的藥物治療 對(duì)于 DBP60～90 mmHg 的老年 ISH 患者，應(yīng)按照上述四至七點(diǎn)的原則治療。 對(duì)于 DBP＜60 mmHg, 如 SBP＜150 mmHg, 則觀察，可不用藥物；如 SBP150-179 mmHg, 謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥；如 SBP ≥ 180 mmHg, 則需要及時(shí)降壓藥物治療。 降壓藥可用小劑量利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI/ARB 等，用藥中密切觀察病情變化。 十、老年高血壓藥物治療的注意事項(xiàng) （1）對(duì)降壓耐受性良好的老年高血壓患者要積極進(jìn)行降壓治療；要逐步降壓達(dá)標(biāo)，避免過(guò)快降壓；（2））要強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)避免過(guò)度降低血壓；（3）要注重個(gè)體化評(píng)估和治療，共病患者和衰弱癥患者，應(yīng)綜合評(píng)估后個(gè)體化制定血壓起始治療水平和治療目標(biāo)值；（4）要強(qiáng)調(diào)提高藥物依從性，應(yīng)評(píng)估和隨訪患者認(rèn)知功能的變化，改善藥品包裝方式，避免長(zhǎng)期治療藥物依從性下降導(dǎo)致療效減低；（5）要注意藥物之間相互作用，避免多重用藥綜合征危害。 點(diǎn)擊查看 2016年學(xué)科大咖年度回顧>>
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