|
1、太陽(yáng) ①外邪干胃型的主要臨床表現(xiàn)是嘔逆，如第 3 條“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。 ”第 12 條的“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之” 。 桂枝湯證“鼻鳴干嘔”條。尤怡注“鼻鳴干嘔，不特風(fēng)氣上壅，亦邪氣暴加，里氣上爭(zhēng)之象，是宜桂枝湯助正以逐邪，抑攘外以安內(nèi)也。 ” 干嘔雖非桂枝湯必具癥，而為桂枝湯之常兼癥，故仲景于《金匱要略· 產(chǎn)后病篇》陽(yáng)旦湯證條亦指出干嘔。太陽(yáng)中風(fēng)之干嘔，是衛(wèi)陽(yáng)為風(fēng)邪所干，不能敷布，致氣上逆而作。用桂枝湯解肌和營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)和外邪解，則嘔自止。 本方還治胃氣不和所致妊娠嘔吐，在妊娠病篇亦有論述。妊娠嘔吐用藥過(guò)涼易傷臟，過(guò)熱則動(dòng)胎，故貴在陰陽(yáng)并調(diào)。本方桂、甘辛甘和陽(yáng)，芍 、甘酸甘調(diào)陰， 陰陽(yáng)和調(diào)，胃氣則安，嘔吐自止。 蒲輔周醫(yī)案 鄒 x x，男，60 歲，1958 年 8 月 23 日初診。形瘦體弱，素易感冒，近因疲勞受涼，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，畏風(fēng)動(dòng)則汗出，輕微咳嗽，消化不好已久，腸鳴，納差，精神不振。脈左寸微浮，右寸微，兩關(guān)弦虛，兩尺沉弱；舌正苔薄白粘膩。由體虛衛(wèi)陽(yáng)不因，復(fù)感新涼之氣，治宜調(diào)營(yíng)衛(wèi)，建中氣。處方：黨參二錢 桂枝一錢半 白芍二錢 炙甘草一錢半 生黃芪三錢 法半夏二錢 陳皮一錢 茯苓二錢 生姜二片 大棗二枚二劑。慢火煎兩次，取 300 毫升，加飴糖一兩，和勻，分 2—3 次溫服。隨后復(fù)診一次，用六君合酸棗仁湯加減。 按語(yǔ)：患者素來(lái)體弱，脾胃兩虛，衛(wèi)外不固，故容易感冒。營(yíng)衛(wèi)生于水谷，源于脾胃，脾為營(yíng)之源，胃為衛(wèi)之本。近因勞逸失當(dāng)，中氣再受損傷，復(fù)受風(fēng)邪而感冒。病者中氣虛，為致病因素的主要方面，治宜扶正祛邪。先用黃芪建中湯合新加湯，甘溫建中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；繼用六君合酸棗仁湯，和脾柔肝，兼滋心腎而康復(fù)。虛人感冒，尺脈沉弱者，慎不可發(fā)汗；中氣虛寒而外感者，辛涼之劑亦要 慎用。 ②飲邪犯胃型的主要臨床表現(xiàn)是嘔、心下逆滿、心下悸。如第 40 條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。此干嘔為表寒外束，水飲內(nèi)阻，影響胃府所致。傷寒表不解之嘔吐，葛根湯發(fā)之可已，水飲內(nèi)阻之嘔吐，五苓散化之可解。惟外寒內(nèi)飲之嘔，必用小青龍湯以表里雙解。小青龍湯中以干姜配半夏能溫化中焦水氣，降 逆、和胃、止嘔、化痰，散飲。另外第 67 條：傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。此心下逆滿乃誤用吐下傷脾胃之陽(yáng)，中陽(yáng)虛不能治水，水飲上沖。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯中重用茯苓淡滲利水， 佐白術(shù)健脾燥濕， 復(fù)其運(yùn)化。 桂枝、 甘草、辛甘化合，通陽(yáng)化飲。 李斯熾醫(yī)案 王 x x，男，58 歲，工人。1974 年 7 月 4 日，初診?；颊呓胀话l(fā)頭暈眼花不思飲食， 口舌干燥， 但飲水即吐， 小便不利， 經(jīng)西醫(yī)確定為美尼爾氏綜合癥。 診得脈象濡，舌質(zhì)談，苔白膩。窺其形體消瘦，少氣懶言，結(jié)合舌脈知其素稟陽(yáng)氣不足。時(shí)當(dāng)盛夏，暑邪更傷元?dú)猓灾轮嘘?yáng)不振，脾氣困頓，水谷難以運(yùn)化。水飲停滯中焦，脾胃升降失調(diào)，故不思飲食，飲水即吐。陽(yáng)氣不振，氣化失司，不但小便不利，津液亦不能上承而致口干。 《金匱》云： “假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩者，此水也” ，故其頭暈眼花為水飲上逆所致。再?gòu)拿}濡苔膩觀察，其為水濕內(nèi)停似無(wú)疑義。 《傷寒論》云“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之” 。乃以五苓散通陽(yáng)化氣行水為主，加藿香配脾和胃以止吐，厚樸以降逆，甘草以和中。處方如下：桂木三錢 白術(shù)三錢 茯苓三錢 豬苓三錢 澤瀉三錢 厚樸三錢 藿香三錢 甘草一錢7 月 6 日二診：服上方二劑后，諸癥悉減，小便通利。只在晨起時(shí)頭部有如戴帽感覺，食欲尚未完全恢復(fù)，手足乏力，脈象軟弱，舌苔白膩。此雖有陽(yáng)伸水 化之勢(shì)， 但水濕尚未盡化， 清陽(yáng)不能充分達(dá)于顛頂， 故晨起頭部有如裹如蒙感覺；陽(yáng)氣不能實(shí)于四肢，故手足乏力。仍應(yīng)以通陽(yáng)利濕之法，佐以補(bǔ)氣和胃之品。處方如下 桂木三錢 白術(shù)三錢 茯苓三錢 豬苓三錢 澤瀉三錢 厚樸三錢黨參三錢 神曲三錢 甘草一錢 服上方二劑后，即完全康復(fù)，隨訪至 1976 年 1 月，未見復(fù)發(fā)。 ③氣機(jī)阻滯型的主要臨床表現(xiàn)是心下痞。如第 154 條：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。此條的心下痞乃中焦有熱，痞塞不通。第 164條：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。第 155 條：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。此兩條的心下痞乃治療失序，胃氣受傷，邪熱內(nèi)陷，滯塞中焦。瀉心湯類方，乃仲景運(yùn)用辛開苦降的典型，脾主升，胃主降，脾胃功能失常，升降失司，濁氣壅滯不通，痞證因此而發(fā)，選用辛開苦降法，其中辛者開散宣通，苦者沉降通泄，兩者合用開散之中寓有通泄，通泄之中寓有開散，從而使清陽(yáng)上升濁陰下降，調(diào)理脾胃氣機(jī)則能取得顯著治療效果。 肖琢如醫(yī)案 治潘某。初患頭痛，往來(lái)寒熱，余以小柴胡湯愈之，已逾旬矣。后復(fù)得疾， 諸醫(yī)雜治益劇。延診時(shí)云：胸中痞滿，欲嘔不嘔，大便溏瀉，腹中水奔作響。脈之緊而數(shù)，疏生姜瀉心湯。一劑知，二劑愈。 生姜 9 克 法夏 9 克 黃連 3 克 黃芩 6 克 黨參 12 克 干姜 6 克 甘草 3克 大棗 3 克 2、少陽(yáng) 周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中說(shuō)， “通行內(nèi)外，應(yīng)腠理而主一身之半表半里者，為少陽(yáng)三焦之氣。 ”對(duì)少陽(yáng)病，不應(yīng)僅僅理解為膽病，更主要的是三焦病， 《金匱要略》“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理也” ，凡在內(nèi)的臟器，在外在皮、肉、脈、筋、骨，其中組織間隙，皆三焦通會(huì)元真之處， 而為少陽(yáng)所主， 故章虛谷說(shuō) “凡表里之氣莫不由三焦升降出入。 ”三焦為氣、水之通道，邪入少陽(yáng)，氣機(jī)升降道路雍塞，必須表現(xiàn)陰出陽(yáng)入與陰升陽(yáng)降的失常。少陽(yáng)位居半表半里之間，其中足少陽(yáng)膽與脾胃相鄰接，手少陽(yáng)三焦接于腸胃。膽附于肝，內(nèi)藏精汁而主疏泄，為“中精之府” 。其性疏泄通降，注于十二指腸以助胃腸腐熟消化，以通降為順。邪入少陽(yáng)，引起膽火上炎，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利，進(jìn)而影響脾胃升降失常，出現(xiàn)口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱，胸脅苦滿、 默默不欲飲食、心煩喜嘔，脈弦等癥。其中膽熱犯胃，胃氣失和，故神情默默，不欲飲食， 熱郁則心煩， 胃氣上逆則喜嘔。 都是膽失疏泄通降， 橫逆犯胃的表現(xiàn)。 ①膽胃不和型的主要臨床表現(xiàn)是嘔，不欲飲食。如第 96 條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。本證有“喜嘔” ，仲景作了自注，大意是說(shuō)，邪欲入而正拒之，正邪分爭(zhēng)。胃失和降，氣上逆則作嘔，蓋木易克土，膽喜犯胃。胃不和則嘔，故以柴、芩清少陽(yáng)之邪，而以參、草、姜、夏、棗以和胃止嘔。嘔是柴胡劑主證之 一，仲景認(rèn)為“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。 ”故《金匱要 略·嘔吐篇》說(shuō)“嘔而發(fā)熱，小柴胡湯主之。 ” 《金匱要略·黃疸篇》說(shuō)“諸黃，腹痛而嘔，宜柴胡湯。 ” 《金匱要略·產(chǎn)后病篇》 “產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食……小柴胡湯主之。 ”另外如第 146 條：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。柴胡桂枝湯證“微嘔” 。尤怡注“傷寒邪欲入里，而正不容則嘔，微嘔者，邪入未多也” 。本方系太、少合病之兩解劑。 《醫(yī)宗金鑒 》說(shuō)“取桂枝之半以散太陽(yáng)未盡之邪，取柴胡之半以散少陽(yáng)嘔結(jié)之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽(yáng)外證雖未去，而病機(jī)已見于少陽(yáng)里也，故以柴胡冠桂之上。 ”是當(dāng)隸屬于少陽(yáng)。 杜健民醫(yī)案 余××，女，48 歲．工人，已婚，武漢市硚口區(qū)人，初診日期：1989 年 10月 20 日。癥狀：75 年患胃院痛，有脅下痛，爾后常發(fā)作，1978 年 8 月 14 日在××醫(yī)院作胃鏡、肝膽 b 超，診斷為膽汁反流性胃炎、膽石癥(多個(gè)黃豆大小結(jié)石)。就診時(shí)主癥：胃脘痛，痛連協(xié)下，脘腹膨脹，惡心吐酸，厭油膩，納谷少進(jìn)，大便干結(jié)，小便黃色，脈弦數(shù)，苔黃膩。治法：疏瀉肝膽，清利濕熱方藥：北柴胡 10g、 淡黃芩 l0g、錦紋 l0g(另包)、法夏 10g、陳枳實(shí) 10g、川厚樸 10g、廣陳皮 10g、西滑石 10g、金錢草 30g、海金沙 30g、血琥珀 5g、王不留行 20g。 隨后復(fù)診多次，經(jīng)治療二月余，胃脘痛，痛連脅下，惡心，吐酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再經(jīng)治療四月余諸癥消失，膽結(jié)石數(shù)量減少。 |
|
|
