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1月16日，美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）、美國家庭醫(yī)師協(xié)會（AAFP）聯(lián)合發(fā)布≥60歲高血壓老年人藥物治療目標(biāo)臨床實踐指南，全文發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》（Annals of Internal Medicine）雜志上，該指南推薦對≥60歲高血壓患者采取緩和的收縮壓目標(biāo)值。除了這版指南，其他指南又有何目標(biāo)？ 編譯 | L小編 來源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道 注 | 所有圖片點擊均可放大 ACP/AAFP新指南由于證據(jù)不足，沒有指定舒張壓目標(biāo)值的相關(guān)推薦，指南中還提到了白大衣高血壓可能造成的影響。同時因為證據(jù)不足未提出關(guān)于舒張壓目標(biāo)的建議。下面是指南中的主要內(nèi)容： 主要推薦 要點 指南中提出的非藥物治療方案包括減肥、飲食調(diào)整和增加體力活動等，并指出優(yōu)選非專利藥可提高患者依從性。 目前，就高血壓患者的起始藥物治療時機及治療目標(biāo)仍存爭議，其他版本指南也給出了不同的治療目標(biāo)： 此外，近日J(rèn)AMA上的另一項研究結(jié)果也引起人們廣泛關(guān)注：2015年全球疾病、損害和危險因素負(fù)荷研究表明，血壓超過110-115 mmHg者致死致殘的風(fēng)險即顯著增加。一些學(xué)者據(jù)此主張應(yīng)進(jìn)一步降低血壓控制目標(biāo)。但美國西北大學(xué)費恩柏格醫(yī)學(xué)院Mark D Huffman和Donald M Lloyd-Jones在同期述評中寫道，“這些數(shù)據(jù)并不能更改現(xiàn)有臨床指南中開始降壓治療的血壓水平、或降壓治療的目標(biāo)血壓水平?！?這些數(shù)據(jù)告訴人們應(yīng)大力降低SBP≥140 mmHg人群患心血管疾病的風(fēng)險，除需預(yù)防SBP≥140 mmHg外，還要格外注意防止SBP從110 mmHg升至140 mmHg。 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會常委郭藝芳教授在其公眾號”郭藝芳心前沿（guoyifangheart）“中也寫到：健康人自然狀態(tài)下的血壓水平與應(yīng)用藥物將高血壓患者血壓降到同樣水平其臨床意義并不相同。健康人正常血壓為＜120/80 mmHg，這并不意味著應(yīng)該將所有高血壓患者的血壓降低到這一水平。因此流行病學(xué)數(shù)據(jù)不能直接作為臨床決策的依據(jù)。與中青年患者相比，老年高血壓患者更常伴存臨床型或亞臨床型靶器官損害與代謝異常，在此情況下，過于嚴(yán)格的血壓控制很可能會對機體產(chǎn)生不利影響。因此老年患者已采取適度寬松的血壓管理策略。正是基于這些考慮以及現(xiàn)有研究結(jié)論，我國高血壓指南將＜150/90 mmHg作為多數(shù)老年高血壓患者的降壓目標(biāo)值。當(dāng)然，對于年齡較輕、一般健康狀況好、應(yīng)用降壓藥物無不良反應(yīng)者，可考慮將血壓進(jìn)一步降低（＜140/90 mmHg）。 關(guān)于高血壓治療目標(biāo)你還有何想法？歡迎在文末留言區(qū)與大家討論~ 參考文獻(xiàn)： 1.Pharmacologic Treatment of Hypertension in Adults Aged 60 Years or Older to Higher Versus Lower Blood Pressure Targets: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians.Ann Intern Med. 2017.DOI: 10.7326/M16-1785.2.Mohammad H. Forouzanfar, PhD1; Patrick Liu, BS1; Gregory A. Roth, MD1; et al. Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA 2017;317(2):165-182.3.http://www./viewarticle/874223. 4.http://www./viewarticle/874494. 點擊右側(cè)藍(lán)字可看征稿要求：致心內(nèi)科醫(yī)生：什么清華北大，都不如膽子大！ |
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