1.惡性腫瘤：

（1）病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢查或三級(jí)醫(yī)院診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報(bào)告（CT或MRI）；（2）近三年內(nèi)的放療、化 療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄；（3）其他與病種相關(guān)材料（CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡）。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）、（2）

2.慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）：

（1）提供近年來(lái)至少兩次以上的腎功能檢查報(bào)告單；（2）近兩年的門(mén)診（住院）的腹透或血透治療；（3）近三年內(nèi)的診療記錄；（4）與病種相關(guān)的其他檢查資料。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）、（2）

3.器官移植后抗排斥治療：

（1）器官移植手術(shù)記錄單和出院小結(jié)；（2）本年度連續(xù)服用抗排斥藥物治療記錄；（3）其他與病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)材料；（4）近三年內(nèi)的診療記錄。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）、（2）

4.血友?。?/span>

（1）凝血因子測(cè)定異常：Ⅷ因子濃度、Ⅸ因子濃度、Ⅹ因子濃度；（2）凝血象報(bào)告提示凝血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶源消耗不良；（3）實(shí)驗(yàn)室全套：PT、APTT、TT 報(bào)告；（4）臟器或關(guān)節(jié)出血（畸變）的相關(guān)材料；（5）近三年內(nèi)連續(xù)治療的就診記錄。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）（2）加（3）（4）（5）中任一項(xiàng)。

5.艾滋?。?/span>

（1）HIV檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告；（2）近三年內(nèi)診療醫(yī)療記錄。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）

6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

（1）除皮膚以外的一個(gè)或以上臟器受損的相關(guān)檢查報(bào)告單；（2）一次以上抗核型貧血（白細(xì)胞減少、血小板減少、淋巴細(xì)胞減少）的血象報(bào)告；（3）一次以上尿蛋白或管型尿陽(yáng)性報(bào)告；（4）一次以上抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告；（5）近三年內(nèi)相關(guān)免疫學(xué)檢查報(bào)告單；（6）連續(xù)的診療記錄。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）加（2）（3）（4）中任意兩項(xiàng)

7.再生障礙性貧血：

（1）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單；（2）一次以上全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞<0.01 的檢查報(bào)告單；（3）近三年連續(xù)治療的診療記錄。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）、（2）

8.帕金森氏綜合癥：

（1）有服用多巴胺類(lèi)藥物史；（2）病史兩年以上，有相應(yīng)病歷記錄；（3）有一次該病的住院記錄；（4） 排除腦外傷、中風(fēng)等疾病的檢查報(bào)告。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）加（2）（3）的任意一項(xiàng)

9.精神?。?/span>

（1）一次以上精神病出院小結(jié)；（2）連續(xù)一年以上門(mén)診治療精神病病歷；（3）排除其他器質(zhì)性、癥狀性、中毒性及情感性精神障礙。

審核標(biāo)準(zhǔn)：精神專(zhuān)科醫(yī)院出具的疾病證明、（1）或（2）的任意一項(xiàng)

10.高血壓?。?/span>

（1）兩次以上在二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院病歷復(fù)印件，病歷中須有血壓測(cè)量記錄（收縮壓>160mmhg、舒張壓>100mmhg）；（2）連續(xù)治療高血壓的病歷記錄；（3）近五年以內(nèi)顯示心臟左室肥厚或心臟擴(kuò)大或心功能不全的相關(guān)檢查（多普勒、CT、磁共振、ECT 等）；（4）近五年以內(nèi)顯示腦出血或腦梗塞的相關(guān)檢查（CT、磁共振等）；（5）近五年以內(nèi)顯示腎功能不全的相關(guān)檢查（腎功能、微量尿蛋白、血糖等）；（6）近五年以內(nèi)顯示眼底病變的相關(guān)檢查（眼底造影或照相）；（7）近五年以內(nèi)顯示動(dòng)脈硬化、增厚或狹窄的相關(guān)檢查（多普勒、造影等）。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）、（2）加（3）（4）（5）（6）（7）中任意一項(xiàng)

11.糖尿病 ：

（1）兩次以上血糖化驗(yàn)報(bào)告單：空腹血糖>7.0mmol/l、口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1 mmol/l；（2）近三年內(nèi)連續(xù)使用降糖藥或胰島素的記錄；（3）提供腎功能報(bào)告單或眼底造影或肌電圖或神經(jīng)檢查陽(yáng)性報(bào)告單；（4）血糖化驗(yàn)檢查報(bào)告單；（5）其他與病種相關(guān)材料。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）、（2）、（3）

12.慢性病毒性肝炎（肝功能異常）、肝硬化：

（1）提供近三年來(lái)至少兩次以上的肝功能檢查報(bào)告單；（2）近三年來(lái)連續(xù)治療病歷記錄；（3）病毒性肝炎陽(yáng)性檢查報(bào)告；（4）肝硬化影像學(xué)檢查陽(yáng)性報(bào)告；（5）與病種相關(guān)的其他檢查資料。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）、（2）加（3）或（4）

13.慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、慢性支氣管炎：

（1）近三年內(nèi)的肺功能報(bào)告單；（2）近三年內(nèi)的胸片陽(yáng)性報(bào)告單；（3） 近三年內(nèi)的 CT 陽(yáng)性報(bào)告單；（4）兩年以上病程和治療記錄；（5）其他輔助檢查：痰檢報(bào)告、氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）、（2）、（3）

14.冠心病（冠脈支架術(shù)后）：

（1）冠脈支架置入手術(shù)記錄單和出院小結(jié)；（2）冠狀動(dòng)脈造影檢查陽(yáng)性報(bào)告；（3）兩次以上心電圖 ST、T明顯缺血性改變，或負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）心肌梗死病歷記錄，心肌壞死標(biāo)志物檢查（TnI、TnT、CK、CKMB）；（5）其他輔助檢查：核素心肌顯像、心臟超聲、心肌酶學(xué)檢查等。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）加（2）或（3）（4）兩項(xiàng)都具備

15.腦血管?。X溢血、腦梗塞、腦血栓形成、腦血管畸形）：

（1）至少一次腦部 CT檢查報(bào)告單（明確顯示以上疾?。?；（2）其他與病種相關(guān)材料；（3）近三年內(nèi)連續(xù)治療的病歷記錄。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）

16.肺結(jié)核：

（1）結(jié)核菌病原性檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告；（2）近一年內(nèi)服用抗結(jié)核藥物記錄；（3）近一年內(nèi)的胸片或 CT 檢查及報(bào)告單。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）、（2）

17.腎病綜合征：

（1）尿蛋白陽(yáng)性，>3.5g/天；（1）血漿白蛋白低于25g/L；（3）血脂高于正常標(biāo)準(zhǔn)；（4）腎功能、雙腎超聲等其他輔助檢查

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）

18.心臟病合并心功能不全限Ⅱ級(jí)以上：

（1）以下檢查結(jié)果提示心臟病變：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、胸部X線、冠脈照影、心臟超聲檢查等；（2）近三年來(lái)心臟彩超提示心臟舒縮異常，心臟泵出血量減少的陽(yáng)性報(bào)告；（3）一次以上因心功能不全的住院記錄；（4）近三年來(lái)連續(xù)診療記錄。

審核標(biāo)準(zhǔn)：疾病證明、（1）、（2）

19.老年癡呆癥：

（1）腦電圖顯示慢波明顯增多；(2) 腦部CT檢查，顯示腦室增大及腦溝變寬等異常，或者為全面的腦萎縮；（3）一年以上老年癡呆病史；（4）六個(gè)月以上的連續(xù)治療病歷或出院小結(jié)；（5）通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動(dòng)脈硬化及其他原因引起的癡呆。

審核依據(jù)：疾病證明、（3）、（4）、（1）或（2）

20.慢性房顫：

（1）至少兩次心電圖提示房顫；（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示房顫；（3）排除甲亢、藥物、酒精中毒等因素引起的房顫；（4）近三年來(lái)連續(xù)診療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）或（4）

21.心肌?。ㄔl(fā)性）：

（1）排除風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、冠心病和相關(guān)心包、心臟疾??；（2）心臟超聲檢查提示心肌肥厚或心臟擴(kuò)大；（3）心電圖檢測(cè)顯示心律失常；（4）出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀；（5）心肌酶譜檢查顯示心肌受損；（6）其他影像和實(shí)驗(yàn)室檢查能提示心肌病的；（7）近三年來(lái)連續(xù)診療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（7）、（2）（3）（4）（5）（6）中任意兩項(xiàng)

22.甲亢性心臟?。?/span>

（1）甲狀腺激素測(cè)定異常（血清T3、T4、FT3、FT4升高）；（2）連續(xù)治療甲亢藥物服用記錄；（3）影像和實(shí)驗(yàn)室檢查有1項(xiàng)或以上的心臟異常（包括心率失常、心臟擴(kuò)大、心率衰竭、二尖瓣脫垂伴病理性雜音等）；（4）排除其他病因引起的心臟病

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）、（3）

23.甲狀腺功能低下癥：

（1）最少一次甲狀腺功能低下臨床癥狀和并發(fā)癥入院診療記錄；（2）血清甲狀腺激素測(cè)定水平低于正常值；（3）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定、甲狀腺抑制試驗(yàn)、甲狀腺免費(fèi)試驗(yàn)或其他輔助實(shí)驗(yàn)室檢查能證明甲狀腺功能異常的檢測(cè)報(bào)告；（4）近三年來(lái)連續(xù)診療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）或（3）

24.皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征）：

（1）最少一次因庫(kù)欣綜合征入院診療記錄；（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)庫(kù)欣綜合征陽(yáng)性報(bào)告（血清皮質(zhì)醇測(cè)定、24hUFC、DST等）；（3）近三年來(lái)因庫(kù)欣綜合征的連續(xù)服藥記錄或手術(shù)記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（2）、（1）或（3）

25.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾迪生?。?/span>

（1）最少一次因艾迪生病入院診療記錄；（2）血、尿皮質(zhì)醇水平測(cè)定低于正常值的檢查報(bào)告；（3）其他輔助檢查報(bào)告：血漿促腎上腺皮質(zhì)激素及其相關(guān)肽 N-POMC的測(cè)定異常、促腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)異常、腹平片及腎上腺CT 掃描示腎上腺區(qū)異常、血中抗腎上腺抗體陽(yáng)性等；（4）近三年來(lái)因艾迪生病的連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）或（3）（4）

26.1、慢性腎炎：

（1）兩次以上的尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）；（2）有水腫及高血壓病史；（3）腎功能受損的檢查報(bào)告；（4）腎活檢病理檢查陽(yáng)性報(bào)告；（5）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）（3）（4）其中一項(xiàng)

26.2、紫癜性腎炎：

（1）最少一次因皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等過(guò)敏性紫癜癥狀并入院診療記錄；（2）兩次以上的尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）；（3）腎功能受損的檢查報(bào)告；（4）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）

27.1、牛皮癬：

（1）最少一次診療記錄，能反映牛皮癬典型的臨床表現(xiàn)；（2）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）

27.2、系統(tǒng)性硬皮?。?/span>

（1）掌指關(guān)節(jié)近端的硬皮變化一項(xiàng)（可累及整個(gè)肢體、面部、全身及驅(qū)干），手指硬皮病、手指尖有凹陷性瘢痕和指墊消失、雙肺基底纖維化其中的兩項(xiàng)；（2）自身免疫性抗體檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告，血液檢查血沉增快，紅細(xì)胞減少，血小板減少，呈現(xiàn)輕度貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增多；（3）尿檢蛋白尿陽(yáng)性，鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞和管型；（4）生化學(xué)檢查異常：血清白蛋白降低，球蛋白增高，血中纖維蛋白原含量增高；部分患者血中肌酸磷酸 激酶、乳酸脫氫酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高；血清鉀、氯、尿素氮與肌酐可有不同程度的異常；(5)近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）（3）（4）其中一項(xiàng)

28.股骨頭壞死：

（1）X 線等影像學(xué)檢查提示骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷；（2）最少一次因股骨頭壞死的入院診療記錄；（3）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）

29.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

（1）最少一次因?qū)ΨQ(chēng)性的手、腳的小關(guān)節(jié)疼痛的入院診療記錄，病程至少6周；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1:20）；（3）有皮下結(jié)節(jié)或 X 片示腫脹關(guān)節(jié)形態(tài)改變；（4）其他輔助實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性：抗核周因子，（ADF），抗黃瓜酸肽抗體CCP，抗角蛋白抗體（AKA）；（5）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明（1）、（3）、（2）或（4）

30.強(qiáng)制性脊柱炎：

（1）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級(jí)（炎性脊柱痛或非對(duì)稱(chēng)性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎），骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查陽(yáng)性報(bào)告；（2）血液檢查血小板升高、貧血、血沉增快或C反應(yīng)蛋白升高；（3）HLA-B27 基因檢測(cè)陽(yáng)性；（4）超聲檢查病變部位陽(yáng)性報(bào)告；（5）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）（3）（4）中任意兩項(xiàng)。

31.1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?/span>

（1）最少一次因肌無(wú)力、肌萎縮入院診療記錄；（2）肌電圖顯示下運(yùn)動(dòng)單位病變，而外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；（3）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）

31.2、多發(fā)性硬化病：

（1）最少一次入院診療記錄；（2）影響學(xué)檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性病灶；（3）腦脊液檢查存在自身免疫性炎癥反應(yīng)；（4）電生理檢查存在脫髓鞘病變異常；（5）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）（3）（4）中任意一項(xiàng)

32.重癥肌無(wú)力：

（1）最少一次因肌無(wú)力入院診療記錄；（2）肌電圖異常報(bào)告；（3）病理診斷提示肌纖維改變、神經(jīng)肌肉接頭處改變、胸腺病變；（4）血清自身抗體陽(yáng)性報(bào)告；（5）其他輔助實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性報(bào)告：肌疲勞實(shí)驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn)和新斯的明試驗(yàn)等；（6）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）、（3）（4）（5）中任意一項(xiàng)

33.痛風(fēng)：

（1）血尿酸測(cè)定男性>416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)；（2）血、尿常規(guī)及血沉提示異常；（3）痛風(fēng)關(guān)節(jié)X線等影像學(xué)檢查陽(yáng)性；（4）痛風(fēng)關(guān)節(jié)穿刺積液、結(jié)石實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性；（5）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）（3）（4）中任意一項(xiàng)

34.慢性骨髓炎：

（1）提供急性骨髓炎或開(kāi)發(fā)性骨折病史記錄；（2）X線及其他影像學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告；（3）病變部位病歷及實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性報(bào)告；（4）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）或（3）

35.慢性消化性潰瘍：

（1）內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性報(bào)告；（2）X線鋇餐檢查陽(yáng)性報(bào)告；（3）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）或（2）

36.癲癇：

（1）因癲癇發(fā)作的入院診療記錄；（2）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）

37.慢性肺源性心臟病：

（1）有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結(jié)構(gòu)或功能損害而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心肥大的疾病記錄；（2）胸部X線提示肺動(dòng)脈擴(kuò)展、右心室增大等陽(yáng)性報(bào)告；（3）心臟超聲提示室間隔增厚、右心室增厚等陽(yáng)性報(bào)告；（4）心電圖陽(yáng)性報(bào)告；（5）肺功能障礙報(bào)告；（6）其實(shí)肺源性心臟改變的其他檢查報(bào)告；（7）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）、（3）

38.骨髓增生異常綜合征：

（1）至少三次以上血象提示持續(xù)（≥6月）一系或多系血細(xì)胞減少：（2）骨髓實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)提示異常：骨髓涂片紅細(xì)胞系、中性粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系中任一系至少達(dá) 10%、環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占有核紅細(xì)胞比例≥15%、原始細(xì)胞中達(dá)5～19%、染色體異常；（3）其他輔助檢查：流式細(xì)胞術(shù)顯示骨髓細(xì)胞表型異常、單克隆細(xì)胞群存在明確的分子學(xué)標(biāo)志、HUMARA（人類(lèi)雄激素受體）分析，基因芯片譜型或點(diǎn)突變、3骨髓或/和循環(huán)中祖細(xì)胞的CFU集落（±集簇）形成顯著和持久減少；（4）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）或（3）

39.原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜：

（1）至少三次以上檢查血小板低于正常值；（2）脾臟不增大或僅輕度增大；（3）骨髓檢查巨核細(xì)胞正常增多，有成熟障礙；（4）排除繼發(fā)性血小板減少癥；（5）近三年來(lái)連續(xù)治療記錄。

審核依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）、（3）、（4）