宮頸癌放射治療臨床路徑
（2016年版）
一、宮頸癌放射治療臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為宮頸癌，行放射治療。
宮頸癌Ⅰ-Ⅳ期選擇放射治療患者
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)中華醫(yī)學會婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》等。
1.癥狀：接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血等。
2.體征：婦科檢查可見宮頸腫物。
3.輔助檢查：組織病理學診斷明確。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-C53.902宮頸癌疾病編碼。
2.無放療禁忌癥。
3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）臨床路徑標準住院日為≤48天。
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；
（2）肝功能、腎功能；
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
（4）腫瘤標記物（血SCCA、血CA125等）；
（5）心電圖、胸片；
（6）盆腔增強CT或MRI掃描；
（7）腹部超聲檢查；
（8）盆腔定位CT。
2.根據(jù)情況可選擇的檢查項目：
（1）凝血功能+D二聚體；
（2）ECT或PET-CT檢查；
（3）臨床需要的其他檢查項目。
（六）放射治療方案。
放射治療：照射范圍應包括腫瘤以及區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)域。
（七）放射治療中的檢查和副反應的治療處理。
1.至少每周復查血常規(guī)，必要時復查肝腎功能。
2.密切觀察病情，針對急性副反應，給予必要的治療。
3.治療中根據(jù)病情復查影像學檢查，酌情對治療計劃進行調(diào)整或重新定位。
（八）治療后復查。
1.血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標志物。
2.盆腔CT。
3.腹部B超。
（九）出院標準。
1.完成全部放射治療計劃。
2.無嚴重毒性反應需要住院處理。
3.無需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。
（十）變異及原因分析。
1.因病情變化或放療并發(fā)癥無法繼續(xù)放射治療。
二、宮頸癌放射治療臨床路徑執(zhí)行表單
適用對象：第一診斷為宮頸癌
患者姓名 性別 年齡
門診號
住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日：≤48天
|
日期
|
住院第1天
|
住院第2-5天
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□ 詢問病史及體格檢查
□ 完成病歷書寫
□ 入院化驗單及檢查申請單
|
□上級醫(yī)師查房和評估
□ 初步確定診療方案
□ 完成放療前檢查、準備
□ 根據(jù)病理結(jié)果影像學資料等，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病和綜合治療方案，行放療前討論，確定放療方案
□ 放療定位，定位后CT掃描或直接行模擬定位CT或模擬機定位
□ 醫(yī)師勾畫靶區(qū)
□ 物理師初步制定計劃
□ 醫(yī)師評估并確認計劃
□ 模擬機及加速器計劃確認和核對
□ 住院醫(yī)師完成病程日志
□ 完成必要的相關(guān)科室會診
□簽署放療知情同意書、授權(quán)委托同意書、向患者及家屬交代病情及放療注意事項
|
|
重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑：
□ 二級護理
□ 飲食
臨時醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖
□ 肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標志物檢查
□盆腔增強CT或MRI掃描、腹部超聲檢查、盆腔定位CT
□ 根據(jù)病情：心電圖、胸片/胸部CT、ECT或PET-CT等
□ 其他特殊醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑：
□ 患者既往基礎(chǔ)用藥
□ 其他醫(yī)囑
臨時醫(yī)囑：
□ 其它特殊醫(yī)囑
|
|
主要
護理
工作
|
□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□ 入院護理評估，護理計劃
□ 靜脈采血
□ 協(xié)助完成各項實驗室檢查及輔助檢查
|
□ 放療前準備
□ 放療前宣教
□ 心理護理
□ 觀察患者病情變化
□ 定時巡視病房
|
|
病情
變異
記錄
|
□無 □有，原因：
1．
2．
|
□無 □有，原因：
1．
2．
|
|
護士
簽名
|
|
|
|
醫(yī)師
簽名
|
|
|
|
日期
|
放療期間
|
出院前1-3天
|
出院日
住院第45-48天
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□ 上級醫(yī)師查房
□ 住院醫(yī)師完成必要病程記錄
□ 視病人情況給予對應的對癥治療
|
□ 上級醫(yī)師查房，治療效果評估
□ 進行病情評估
□ 確定是否符合出院標準、是否出院
□ 確定出院后治療方案
□ 完成上級醫(yī)師查房紀錄
|
□ 完成出院小結(jié)
□ 向患者交待放療后注意事項
□ 預約復診日期
|
|
重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑：
□ 護理常規(guī)
□ 二級護理（根據(jù)病情）
□ 正常組織放療保護劑
臨時醫(yī)囑：
□ 根據(jù)需要，復查有關(guān)檢查
□ 對癥處理
□ 其它特殊醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑：
□ 護理常規(guī)
□ 二/三級護理（根據(jù)病情）
臨時醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)
□ 根據(jù)需要，復查有關(guān)檢查
□ 對癥處理
|
出院醫(yī)囑：
□ 出院帶藥
□ 門診隨診
|
|
主要
護理
工作
|
□ 放療前心理疏導及相關(guān)知識的宣教
□ 觀察放療期間病情變化
□ 定時巡視病房
|
□ 觀察患者一般情況
□ 恢復期生活和心理護理
□ 出院準備指導
|
□ 出院宣教
□ 指導患者辦理出院手續(xù)
|
|
病情
變異
記錄
|
□無 □有，原因：
1．嚴重放療不良反應
2．出現(xiàn)其他疾病需要治療
|
□無 □有，原因：
|
□無 □有，原因：
1．
2．
|
|
護士
簽名
|
|
|
|
|
醫(yī)師
簽名
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
