IOM，ACA和GSWI都向我們揭示了老年社工即將到來的蓬勃發(fā)展。由此作者在此回顧中著重探討了以下三個問題：

問題1：當(dāng)前老年社工干預(yù)的成效和成本效益如何？和2006年首篇回顧相比是否有異同點？

問題2：當(dāng)前是否已有研究能證實社工在老年社工干預(yù)方面的卓越貢獻(xiàn)？

問題3：以當(dāng)前的研究，在ACA背景下社工專家可以與政策制定者在社工干預(yù)的重要性方面進(jìn)行討論？換言之，以當(dāng)前的研究是否意味著建立一個更靈活的社工服務(wù)的醫(yī)療賠償?shù)陌咐?/span>

作者采用Cochrane Intervention Review指導(dǎo)方針來完成此篇經(jīng)驗研究。其所搜索的數(shù)據(jù)庫有：MEDLINE，Social Work abstract，PsychInfo，Cinahl，SocIndex fulltext，以及Evidence-Database on Aging Care databases。其中，最早的一篇文章為2004年1月發(fā)表的，最晚的一篇文章是2012年12月31日發(fā)表的。這些文章都包含老年社工服務(wù)的效果以及成本效益。作者搜索這些文章主要采用的是關(guān)鍵詞搜索。搜索和篩選過程如下：

這45篇文章中有42篇是關(guān)于社工干預(yù)的成果的研究。這45篇文章中，接近88%的研究至少提供了一個生活質(zhì)量上的積極意義。42份研究中有12%的研究認(rèn)為這些花費(fèi)對于生活質(zhì)量沒有顯著的影響。這42份研究中，78.6%有涉及到生活質(zhì)量的研究。而這些研究中又有71%研究認(rèn)為社工的干預(yù)對生活質(zhì)量的提高有顯著的積極影響，包括健康狀態(tài)、抑郁狀態(tài)，整體的心理健康狀態(tài)，功能狀態(tài)和死亡率的降低等。11項研究報告了在治療計劃、提升保健計劃、治療粘性方面都有正向結(jié)果。在費(fèi)用-效率的測量方面，19%使用了直接成本進(jìn)行測量，47.6%的研究使用了間接成本測量、33.3%的研究使用了這兩種方式進(jìn)行測量。71.4%的文章認(rèn)為社工干預(yù)有積極影響，包括住院和再住院的減少，住院天數(shù)的減少以及保健費(fèi)用的減少，急診的減少、康復(fù)中心資源消耗的減少。3篇研究探討了門診病人的費(fèi)用-效率，其中，接受了社工干預(yù)的病人門診的概率降低。5篇關(guān)于臨終關(guān)懷的研究認(rèn)為社工干預(yù)對于費(fèi)用-效率有較強(qiáng)的影響，包括急診、住院、醫(yī)療花費(fèi)、藥診的減少。所有文獻(xiàn)中沒有一篇涉及到社工心理健康的干預(yù)。

    作者認(rèn)為，首先，在老齡社工干預(yù)上的成效和成本效益上都有顯著的積極的影響，無論是衛(wèi)生保健上的花費(fèi)，還是健康服務(wù)的使用方面，抑或是美國老年居民的生活質(zhì)量方面。并且，相較于作者第一次進(jìn)行同類型研究時，即2006年，數(shù)據(jù)庫中關(guān)于結(jié)果的研究中，涉及到社工的文章增多了8.1%。即2004-2012年間關(guān)于社工干預(yù)費(fèi)用-效率的研究比1987-2003年間增長了8.1%。在這兩項研究中，有一個明顯的變化，即在上篇研究中，64.3%的研究都檢驗了健康干預(yù)的成效。作者認(rèn)為是IOM帶來的結(jié)果，這促使了健康改革的呼吁四起，以及ACA的出臺。

    目前，學(xué)界關(guān)于社工干預(yù)成效以及社工心理健康干預(yù)的成本效益還缺乏有力的證據(jù)。由此，需要強(qiáng)調(diào)，（1）通常情況下，美國農(nóng)村地區(qū)已確診的心理疾病的病人，有四分之一都是由社工提供心理健康咨詢的，甚至社工是其唯一的支持提供者；（2）約20%的55歲以上的公民都患有心理疾病，例如抑郁癥和焦慮癥；（3）對老年人而言，患有心理疾病會對其衛(wèi)生保健的花費(fèi)有顯著的負(fù)面影響。

    而目前的研究是否能證明社工在老年人干預(yù)方面的成效和效率？盡管此文將社工作為老年人干預(yù)隊伍的一部分，但不可否認(rèn)，在某些場合下社工對老年人的干預(yù)有重要的貢獻(xiàn)，例如曾有研究提出，與社工的交流能夠減少老年人用藥的機(jī)會，也能減少老年人住院的時長。

    CMS的代表報告說目前尚沒有足夠的證據(jù)證明社工作為一種職業(yè)對老年人的干預(yù)有成本效益。為建立這種證據(jù)，社工，尤其是社工學(xué)者，應(yīng)明確地定義社工是能夠獨(dú)立地幫助個體獲得干預(yù)的眾多學(xué)科之一。為了能支撐社工在老年人服務(wù)領(lǐng)域的重要性，應(yīng)使社工成為眾多干預(yù)的學(xué)科中的一員，并且能夠做出額外的貢獻(xiàn)，特別是將這些貢獻(xiàn)與成本結(jié)合起來。

    在ACA政策出臺的背景下，社工這一職業(yè)對政策制定的影響也是美國社工屆的關(guān)注點。作者認(rèn)為，社工毫無疑問應(yīng)被政策制定者們納入政策考慮的范疇。在作者的研究過程中也發(fā)現(xiàn)了以下現(xiàn)象：首先，在老年學(xué)的研究中，社工常常被拿來和其他類似的健康相關(guān)的職業(yè)相比較，例如護(hù)士。其次，終身職位的學(xué)者并不傾向于在實踐研究中耗費(fèi)精神，因為這些學(xué)者需要出版書刊，而實踐研究會耗費(fèi)很多時間，其價值也就不那么大了。最后，干預(yù)相關(guān)的研究對老年職業(yè)社工至關(guān)重要。

     最終，作者認(rèn)為，這份更新的研究已經(jīng)展示了社工干預(yù)的有效性，盡管當(dāng)前的文獻(xiàn)在此方面仍顯得較為不足。上述ACA，CMMI以及John A. Hartford基金會對連接社工學(xué)者和組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作、社工在提高生活質(zhì)量方面服務(wù)老年人以及老年社工的費(fèi)用-效率方面都提供了重要的機(jī)會。

Victoria M. Rizzo &Jeannine M. Rowe.(2016).Cost-Effectiveness of Social Work Services in Aging:An Updated Systematic Review,Research of Social Work Practice.26(6),653-667.

文獻(xiàn)整理：王婭