乳腺癌的化療根據(jù)其進(jìn)行的時(shí)機(jī)可以分術(shù)前化療和術(shù)后化療。術(shù)前化療由于其作用機(jī)制和適應(yīng)的患者不同于以往的術(shù)后化療，故又稱為新輔助化療，指在非轉(zhuǎn)移性腫瘤的局部治療前進(jìn)行的全身性、系統(tǒng)性的細(xì)胞毒性藥物治療。

雖然新輔助化療在乳腺癌的治療中應(yīng)用的時(shí)間不如術(shù)后化療那樣久遠(yuǎn)，但是已經(jīng)有相當(dāng)?shù)睦碚摵团R床研究證實(shí)了這一治療方式在乳腺癌治療中的作用。最早對(duì)于新輔助化療的研究是希望術(shù)前化療后使腫瘤縮小、腫瘤降低分期，以提高手術(shù)切除率，同時(shí)由于新輔助化療能殺滅一些亞臨床的轉(zhuǎn)移灶，從而提高總的生存率。來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究告訴我們，在原發(fā)病灶切除后，轉(zhuǎn)移灶中的大量癌細(xì)胞將會(huì)出現(xiàn)快速增殖的趨勢(shì)，致使腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。而術(shù)前化療可以阻斷這種由于原發(fā)灶切除后轉(zhuǎn)移灶快速生長(zhǎng)的趨勢(shì)，有效抑制殘存細(xì)胞增殖，起到降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率的作用。另外，有研究者認(rèn)為，隨著腫瘤轉(zhuǎn)移灶的增大，其中耐藥的細(xì)胞數(shù)量也會(huì)增多，所以通過(guò)新輔助化療遏制亞臨床病灶的增殖還能起到防止耐藥細(xì)胞的形成，提高治療效果。近20年來(lái)的臨床研究也顯示，新輔助化療可以明顯增加保乳手術(shù)的成功率?？偟膩?lái)說(shuō)，新輔助化療有如下作用：

(1)新輔助化療能使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)降期，使原來(lái)不能手術(shù)治療的腫瘤降期后可以適合手術(shù)治療，也使更多的患者增加保乳手術(shù)的可能性，從而提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

(2)新輔助化療可以盡早使亞臨床病灶得到系統(tǒng)有效的控制，抑制微轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞在術(shù)后的加速增殖，可能起到防止耐藥細(xì)胞形成的作用，也可抑制手術(shù)中腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移活性。

(3)新輔助化療能反映出體內(nèi)腫瘤對(duì)于化療藥物的敏感性，為術(shù)后選擇輔助化療提供依據(jù)，同時(shí)腫瘤對(duì)于新輔助化療的反應(yīng)情況也是乳腺癌新的有效的預(yù)后指標(biāo)，新輔助化療后能達(dá)到病理完全緩解的患者其長(zhǎng)期生存率能明顯提高。

既然新輔助化療有這樣的優(yōu)勢(shì)，那么哪些患者需要進(jìn)行新輔助化療呢?新輔助化療最早用于局部晚期乳腺癌患者，隨著其在治療中的作用不斷被肯定，其應(yīng)用指征也在逐漸放寬。一般來(lái)說(shuō)兩類患者需要進(jìn)行新輔助化療：一是局部晚期乳腺癌，包括所有炎性乳腺癌患者和不適合直接手術(shù)的非炎性乳腺癌患者，如區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重、皮膚或者胸壁被腫瘤侵犯的患者等。新輔助化療可以通過(guò)使腫瘤降期達(dá)到可手術(shù)根治的目的?，F(xiàn)在新輔助化療已經(jīng)成為局部晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。二是有保乳要求而又不能直接手術(shù)的患者。局部晚期乳腺癌患者若要保留乳房必須先行新輔助化療，使腫瘤降期以后才能實(shí)施保乳手術(shù)；單純由于腫瘤體積較大而不適合保乳的患者也可通過(guò)此途徑達(dá)到保乳的目的。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，通過(guò)新輔助化療降期后實(shí)施保乳手術(shù)的局部復(fù)發(fā)率與早期乳腺癌保乳手術(shù)后的復(fù)發(fā)率相似。

需要說(shuō)明的是，由于每個(gè)患者的個(gè)體差異，同任何一種治療手段一樣，新輔助化療并非對(duì)所有患者都能達(dá)到滿意的療效。客觀上，新輔助化療的有效率可達(dá)到80％，還有20％的患者對(duì)于新輔助化療不敏感，因此在新輔助化療之前要對(duì)病情做好評(píng)估以選擇適宜的化療方案和時(shí)機(jī)，以求最佳療效。

摘自上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院《專家細(xì)說(shuō)乳腺疾病》