五味學(xué)苑 公眾號(hào)內(nèi)回復(fù)“課程”領(lǐng)取內(nèi)經(jīng)、傷寒課程教材

五味學(xué)苑 公眾號(hào)內(nèi)回復(fù)“傷寒”領(lǐng)取傷寒論講座全集（視頻）

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一、痰飲概念

漢代張仲景在《金匱》中創(chuàng)立“痰飲”之名。分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲4類(lèi)。痰飲一詞，狹義的講是指四飲中的一飲，即飲聚腸胃的一種病證;廣義的講就是包括四種飲病的總稱(chēng)。

在隋唐以前，痰與飲無(wú)明顯的區(qū)別。直至宋代楊仁齋《直指方》乃將痰與飲分而為二。從此以后，一般專(zhuān)家多宗其說(shuō)，認(rèn)為痰多濃濁，飲則清稀。一為火燥，一為寒濕。

清代《醫(yī)學(xué)傳心錄》中，歸納了宋元明清關(guān)于痰的病因，明確提出“痰有十因”：或因風(fēng)?；蛞蚝⒒蛞驘?、或因濕、或因暑、或因燥、或因酒積、或因食積、或因脾虛、或因腎虛。

后世醫(yī)家重痰輕飲理論已偏離了醫(yī)圣的初衷，而走向岐路了。為此，李可揭示了痰飲之現(xiàn)代概念，即痰飲是整體失調(diào)導(dǎo)致之局部病理滲出物、贅生物。

二、痰飲水濕，同源異流

1、痰與飲

漢代之“痰”與“飲”是不分的，而后世是重痰輕飲的。于是有人會(huì)問(wèn)：仲景是否提及過(guò)濃痰?仲景在《金匱》中多次提到“濁唾”：

①肺痿：其人咳，口中反有濁唾、涎沫;

②肺癰：時(shí)出濁唾腫臭，久久吐膿水如米粥者，桔梗湯主之;

③肺脹：咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不眠，皂莢丸主之。

其中“濁唾”與“涎沫”，即后世之“濁唾”與“稀飲”。據(jù)李可考證，傷寒之麻杏石甘湯劑量：麻黃4兩(60g)，杏仁50個(gè)(20g)，生石膏半斤(125g)，炙甘草2兩(30g)。治小兒急性肺炎，只需半劑藥，即可熱退喘定痰清。

既然急性肺炎都有這神奇的效果，那你說(shuō)醫(yī)圣什么樣的濃痰沒(méi)治過(guò)?古中醫(yī)認(rèn)為，痰與飲是渾然一體的，沒(méi)有絕對(duì)的濁唾與涎沫，正盛則邪從熱化為濁唾，正虛則邪從寒化為涎沫。僅此而已，不必在濃痰、稀飲上鉆牛角。

2、痰飲與水氣

仲景在《金匱》中把水氣病分為風(fēng)水、皮水、正水、石水。風(fēng)水者，防已黃芪湯、越婢湯主之;皮水者，防已茯苓湯、越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯主之;正水與石水沒(méi)給出方藥。

而痰飲篇分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲4類(lèi)，出示了18方。為什么水氣病僅出5方?痰飲是水停留局部，水氣則是水泛全身。二者在本質(zhì)上同為水之為患，其方劑可以通用，如痰飲病之五苓散、澤瀉湯，后世常用治水氣病。

由于痰飲篇在此書(shū)之前，水氣病在其后，故略而不提。更有趣味的是，中醫(yī)稱(chēng)美尼爾氏眩暈是“痰”沖于上，而西醫(yī)之病理為內(nèi)耳積“水”，即中醫(yī)之“痰”就是西醫(yī)之“水”。鶴膝風(fēng)亦然。

3、痰飲與濕濁

中醫(yī)濕分外濕、內(nèi)濕。外濕包括潮氣和霧露之氣。內(nèi)濕指人體內(nèi)環(huán)境潮濕，多與脾胃有關(guān)，如輕者胸悶、嘔惡、苔膩，重則腹脹、泄瀉、水腫。這些內(nèi)濕與狹義的痰飲(指飲聚腸胃)無(wú)異。

痰飲是水停腸胃、脅下、四肢、胸膈，濕濁則是水停腸胃、四肢，它們可以并提、互用，如李可常用清化濕熱之四妙散治痰證之鶴膝風(fēng)、急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛，便是明證。

總之，痰、飲、水、濕是一體的，其方可以互用、通用。