醫(yī)生的另類痛苦

醫(yī)生的職業(yè)大多數(shù)能帶來幸福，盡管這幸福很多時候需要一顆強大的心去感悟。醫(yī)生深知醫(yī)學(xué)的局限性，也就沒有了那么多關(guān)于生與死的糾結(jié)。不畏懼生死的醫(yī)生是強大的，但這樣的醫(yī)生依然會有痛苦，這種痛苦大多數(shù)時候來自對生命的一腔熱忱恰被冷漠的人性無情傷害。

這是我前階段剛剛經(jīng)歷的故事。

她是一位非常可愛的準媽媽，妊娠已近三個月，因為被診斷為左下肢靜脈血栓形成，轉(zhuǎn)到我院急診。妊娠出現(xiàn)下肢靜脈血栓是有它的特殊性的。

【妊娠是下肢靜脈栓塞的好發(fā)人群，原因很多，其中妊娠凝血功能增加與懷孕子宮壓迫下肢靜脈的血流是主要原因，而這種疾病有一定的比例會發(fā)生肺栓塞，后者會致命的（大家可以參見急診醫(yī)師值班日志二----從醫(yī)三十多年最艱難的選擇），但對一個孕婦來說，一旦發(fā)生肺栓塞，給診斷和治療會帶來極大的困難和挑戰(zhàn)，一是治療肺栓塞的藥物可能會引起胎兒的胎盤剝離出血等，對胎兒是致命的；另外一方面如果不及時治療會導(dǎo)致母嬰雙亡，急診中的急診！】

入院后，科內(nèi)馬上組織了認真的討論，研究對策。妊娠發(fā)生下肢靜脈血栓形成，從統(tǒng)計來說（國外資料）發(fā)生肺栓塞概率約在10~20%左右，因為是孕婦，治療上會遇到很大的麻煩：第一，很多治療方案或搶救治療措施對搶救孕婦的生命是非常有效的，但對三個月以內(nèi)的胎兒可能是致命的或有致畸可能；第二、孕婦的下肢靜脈血栓或肺栓塞，至今全世界沒有做過一個非常好的尋證醫(yī)學(xué)研究，治療妊娠下肢靜脈血栓或并發(fā)肺栓塞是根據(jù)非妊娠試驗結(jié)果,綜合考慮孕婦病情、胎兒的情況和藥物副作用等基礎(chǔ)上進行推演的，治療上需要仔細分析，根據(jù)孕期時期不同，病情的變化隨時可能改變治療策略，給醫(yī)師帶來極大的挑戰(zhàn)！

【尋證醫(yī)學(xué)對公眾是很難理解，我換一句通俗的話來說，我們治療疾病需要做臨床試驗，同樣條件的病例，一組病人用原來的治療方法，另一組病人用新的方法，然后進行對照比較，看看那一種治療更有效?！?/strong>

為了保證母子安全，我們首先選擇了抗凝藥物中的普通肝素抗凝治療。雖然有很多抗凝藥物可以選擇，但普通肝素一是不會通過胎盤影響胎兒的生長，二是這種藥物半衰期短（半衰期短的藥物，起效快失效也快），萬一在用藥期間出現(xiàn)副作用或病人出現(xiàn)陰道出血等表現(xiàn)，停藥后藥物作用很快就會消失（急救時用半衰期短的藥物也是一重要原則），以防大出血流產(chǎn)等，盡量把不良事件掌控在最低水平。同時為了應(yīng)對下肢血栓塞脫落，發(fā)生肺栓塞血栓（輕的出現(xiàn)胸悶氣促，重的出現(xiàn)猝死），我們特地在她床旁準備了一種國際上公認有效和急救的藥物（r-TPA）。

（宗驊 攝）

面對二條生命，積極做好病情介紹和溝通工作非常重要。大家可以換位思考，這位年輕的準媽媽懷著一個還沒有完全成熟的鮮活的生命，得了這樣一個疾病，心情一定是非常復(fù)雜。作為醫(yī)生有責(zé)任向患者家人解釋病情、目前的狀態(tài)及可能發(fā)生的意外，以取得了家人的積極配合。當然也要明確指出如果發(fā)生肺栓塞，我們的救治原則是：先保孕婦后保胎兒（這點有時要達成共識是非常困難的）。作為當事人很難舍棄是可以理解的，但從醫(yī)療上必須這樣做，違反這一原則引發(fā)母子雙亡的教訓(xùn)還不夠多嗎？經(jīng)過努力，患者的父母非常理解醫(yī)師的想法和建議，我們非常欣慰。

治療在有條不紊地按計劃進行著，患者下肢疼痛開始慢慢減輕了，浮腫開始逐漸消退了，胎兒一直安好，保住母子平安的概率越來越大了，我們都特別高興，這是所有人都想見到的結(jié)果！

為了治療取得更好的療效，自從她住院后的每一天，一早到醫(yī)院第一個就去看望她，看到患者的病情一天一天在好起來，家人也開始露出了笑臉，自己作為醫(yī)師也非常高興。

一周后，與往常一樣，一到醫(yī)院先去看望這位準媽媽，期望可以再次看到她那燦爛的笑容。一進病房看到她的父母神情凝重，眼睛緊緊盯著她那寶貝女兒，隔著被子可以聽到患者低沉的哭聲，哭得非常傷心，感到發(fā)生了什么，自己一下怵了！

經(jīng)了解后才知道，原來她的丈夫一天前在網(wǎng)上整整查閱一夜的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)該病這么危險，第二天就火急火燎趕到醫(yī)院，不但沒有去好好安慰自己的妻子，相反非常絕情，提出要她立即做人流，否則一切后果由她負責(zé)，毫無商量余地，否則就離婚，讓所有在場的人都感到十分震驚，怎么會有這樣的丈夫！

這位鋼琴師的丈夫，摞下一句話后就走了，到我寫日志的時候這位孕婦已經(jīng)在醫(yī)院里整整住了四周了，她丈夫自從那以后總共只來了二到三次，她的公公婆婆再也沒有來過醫(yī)院。我怎么也不能理解，一個搞藝術(shù)的鋼琴師，他的心靈原來是那么的可怕，他這樣的品性，這樣的品德有什么理由和資格去教孩子鋼琴呢，他的內(nèi)心世界安嗎？

這是我從醫(yī)中生涯中最難以忍受的痛苦，真的非常痛。疾病固然可怕，但比疾病更可怕的當危機來臨時親人的絕情。

這位孕婦整天流淚滿面，心情極度低落。

我們所能做的就是每天多去望她幾次，安慰她。

每天一早在微信上問她好，獻上幾朵小紅花。每天多幾句安慰，多與她談?wù)勅松?/strong>

我們堅信她一定能戰(zhàn)勝眼前的困難，勝利是屬于她的！因為她本是一位非常陽光的女孩！

最后我們欣喜地看到這位可愛的女士終于慢慢擺脫了心理的陰影，慢慢開始露出開心的笑臉。

患者有很多的痛苦，有很多的折磨，釋放往往來自醫(yī)生的撫慰。因此，一位好醫(yī)生的標志是治好病，也包括讓很多人感受到希望和溫暖。

【孕婦預(yù)防靜脈血栓的建議】

孕婦如何進行靜脈血栓的預(yù)防呢？大家都知道靜脈血栓這種疾病多發(fā)生在孕婦身上，不論是產(chǎn)前還是產(chǎn)后都可能出現(xiàn)，因此要注意全面的預(yù)防，那么具體的靜脈血栓的預(yù)防方法有什么？請看下面的詳細介紹。

1、孕期應(yīng)經(jīng)常做下肢的屈伸活動，可以調(diào)動小腿肌肉泵的作用，增加靜脈血的流速，促進下肢靜脈血的回流。

2、懷孕早期可仰臥床上，抬高雙下肢，使兩腿交替屈伸，象騎自行車一樣的動作。后期子宮增大后，不便仰臥時，可以側(cè)臥。先活動一側(cè)下肢，然后翻身，改為另一側(cè)側(cè)臥，再活動另一側(cè)下肢?；顒拥闹攸c膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，這樣可以降低下肢靜脈的壓力，加速下肢靜脈血的流速，有利于下肢靜脈血的回流。

3、可選擇彈力在15～20毫米汞柱的彈力襪。一雙彈力襪就能達到妊娠及產(chǎn)后期的預(yù)防效果。孕期穿彈力襪的產(chǎn)婦，應(yīng)繼續(xù)穿至產(chǎn)后能正?；顒訛橹梗坏茴A(yù)防下肢深靜脈血栓形成，還有保持體形的作用。或用彈力繃帶包扎雙下肢，只需包扎至膝關(guān)節(jié)下方3～5厘米即可。這樣可以減少下肢靜脈血在下肢停留的時間，也能有預(yù)防效果。

4、不少產(chǎn)婦認為產(chǎn)后就應(yīng)該好好休息，因此長時間躺在床上，殊不知這并不是正確的。由于下肢靜脈回流是需要肌肉收縮來輔助的，所以如果老是躺在床上，缺乏活動，肌肉收縮減少，靜脈血流速度減緩，又加上產(chǎn)后血液本來就出于高凝狀態(tài)，那就很容易引發(fā)下肢靜脈栓塞。因此應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的產(chǎn)后坐月子的陋習(xí)，產(chǎn)后早期可在床上適當活動下肢，最簡單的動作就是屈伸膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。方法是：用力向下伸腳，盡量使踝關(guān)節(jié)伸直，保持1～2秒鐘;然后用力將腳背屈(鉤腳)，再保持1～2秒鐘，如此反復(fù)練習(xí)，可調(diào)動小腿肌肉泵的作用，加速下肢靜脈血的流速，也有利于下肢靜脈的回流，可有效地預(yù)防深靜脈血栓形成。

以上介紹了四大靜脈血栓的預(yù)防方法，廣大孕婦要注意產(chǎn)前及時的預(yù)防，多活動，多鍛煉，產(chǎn)后也要加強護理和保健，避免出現(xiàn)靜脈血栓的危險。